本期《影像图解》，带大家了解结肠CT的相关内容。先来看一个小故事：
在放射科，我曾遇到过这样一件让人为难的事。
患者上午刚做完结肠镜，钳取完4块组织，快速病理提示是结肠癌，临床医师马上联系我们希望做结肠CT，因肠道很清洁，不用再次进行肠道准备，我们电话里拒绝了。
但是临床医师直接来放射科，“给个面子，您加个班，直接做了吧！”
不是臣妾不给做，实在是取完病理是结肠CT的绝对禁忌证，臣妾不敢做啊。
在临床中我们经常遇到便血、肠道息肉筛查、结肠癌等下消化道病变的患者，便潜血实验、内镜检查以及下消化道造影（钡剂灌肠）等都是常规的检查方式。其中，便潜血实验是最常用的检查方式，但假阳性率高、无法判断病变位置；内镜检查最为直观，但不能观察肠道的整体及肠道外结构；结肠气钡双对比剂检查是二维图像，无法显示与周围组织关系。结肠CT是相对来讲比较新的检查方式，用于下消化道病变及结肠癌筛查，有效弥补常规检查方式的不足，如结肠癌导致肠道狭窄，肠镜无法通过，临床医师又需要了解病变的范围以评估手术的可行性，此时可通过结肠CT提供更多信息。通过上面的小故事，想跟大家强调的是，可能我们消化科的同行对结肠CT成像方式、后期重建等了解不充分，这都没关系；但一定要掌握结肠CT的绝对禁忌证。当我们了解了该检查的禁忌证，就不会出现像上面这样的错误了。
一、啥是结肠CT？
结肠CT即利用CT采集结肠原始数据，在工作站使用计算机对其进行后处理，重建形成2D、D图像，从而发现和诊断结肠病变。结肠CT成像已被证明与结肠镜检查的敏感性和特征性相当，但它仍然只被普遍作为一种预防、筛选结肠癌的经济有效的检查。各种检查方式各有利弊，为了让大家更加了解不同检查方式优缺点，给大家做了一个对比表格，帮助理解记忆：
表1:各种检查方式对比
二、结肠CT的适应证与禁忌证
■适应证结肠CT的适用人群主要包括结肠癌的筛查以及结肠镜检查不成功的的人群，此外，经肠镜确诊为结肠癌需要术前评估的人群也可以选择结肠CT。（1）结肠癌筛查：具有发生结直肠癌的危险因素（大于50岁、一级亲属患大腺瘤性息肉或结肠癌、炎性肠病、之前患腺瘤性息肉或结肠癌）；（2）结肠镜不成功：各种原因导致结肠镜检查不成功的患者，不适合肠镜检查（镇静药过敏、心肺功能差、出血素质、患者畏惧焦虑等）；肠腔狭窄或阻塞，肠镜无法通过；肠憩室病；肠道迂曲；因患者不适肠镜检查不成功。■禁忌证结肠CT检查的禁忌证主要包括但不仅限于下面几种情况（绝对禁忌证）：
（1）急腹症（炎症急性期、穿孔、梗阻等）；
（2）中*性巨结肠；
（）包含结肠的腹壁疝；活动性出血；
（4）结肠镜活检或治疗后两周内。
需要强调的是，只要有肠道穿孔或出血风险的患者，一律不准行结肠CT成像！结肠CT导致出血的可能性一般很小，即使出血，一般也是在操作过程中，由于插管比较粗、硬或者是充气操作不当所致。需要警惕的是，结肠CT所致的肠道穿孔风险，除了上面所述的几种情况，还需注意以下情形：
（1）老年人≥75岁；
（2）炎性肠病（尤其炎性肠病活动期、溃疡型结肠炎活动期）；
（）肠道手术史；
（4）阻塞性病变；
（5）憩室病、腹股沟疝等。
三、结肠CT的肠道准备与检查
结肠CT成功的关键在于肠道清洁、充气满意2方面。肠道清洁应该做到：无粪便、无液体。充气满意应该做到：常规充分扩张、无塌陷，同时小肠无气体进入。与结肠镜、钡剂灌肠检查一样，结肠CT也需要良好的结肠准备。医院肠道准备要求也不大相同，但都大同小异。如检查前限制饮食，应用缓泻剂和（或）松弛剂，肠道准备。具体推荐要求是：
（1）检查前48小时，进食无渣或少渣饮食（推荐是玉米面糊等）；
（2）检查前一天晚饭后，口服50%硫酸镁40～80ml，同时大量饮水（ml）。
结肠CT的操作注意事项：经肛门插管手动或利用自动CO2机器打入空气扩张肠管，最好是手动打气，在打气过程中可以根据患者耐受情况，选择打气的量。由于结肠内打了很多气体，对比度很难好，结肠成像技术应用低剂量、一次闭气完成扫描，并进行仰卧位与俯卧位两次扫描。
四、结肠CT，片子怎么看？
结肠CT包含2维图像（横轴位、冠状位）以及维图像（SSD、VRT、VE）。横轴位图像，影像医师会看到薄层（1mm）、厚层（一般为5mm）；冠状位图像（-4mm）。临床医师拿到的胶片无论是横轴位，还是冠状位都是厚层图像。SSD、VRT、VE图像影像医师和临床医师看到的都一样。下面，以77岁便血的女性患者的结肠CT为例（结肠CT正常），简单介绍一下每个序列的图像重点该看什么。
结肠CT的阅片
轴位：仰卧位及俯卧位，连续层面观察（软组织窗、肺窗），对头足方向走行肠管（直肠、升降结肠、盲肠）内的病变显示好（上图分别为近横结肠、升降结肠、近回盲部、直肠上段轴位图像）。
冠状位：左右方向走行肠管（乙状结肠、横结肠）内的病变显示好（上图分别为显示横结肠、升结肠、降结肠、直肠乙状结肠交界处较好的冠状位图像）。
（上4图分别为VRT的前后位、左前斜、左后斜、后前位图像）
（上4图分别为SSD的前后位、左前斜、左侧位、后前位图像）
SSD、VRT：整体显示结肠，直观，不宜诊断细微病变。
（上图分别为VE和对应的位置）
VE（虚拟内镜）：顺行、逆行结合仰卧位、俯卧位。对腔内隆起病变敏感性高；有盲区，对结肠充气程度要求较高，对扁平病变或黏膜充血水肿敏感性差。
医院在做结肠CT时，会使用钡剂，达到空气钡剂双重对比剂效果。后处理重建中，在SSD基础上，选取特殊透亮重建技术获得类似于结肠双对比造影的图像，观察肠壁及肠腔内情况。
五、结肠CT如何显示肠道病变？
下面，通过一个结肠癌在常规CT及结肠CT临床实例，让大家更直观地了解结肠CT是如何显示肠道病变的。患者男性，68岁男性，在常规CT平扫的图像：上图，大家仔细看，可以看到乙状结肠肠腔内软组织影。而在临床中，如果肠道占位较小，肠内容物较多，在工作量较大时，很容易被了临床医生忽略。相同的患者，在结肠CT中，由于进行肠道准备，结肠内打了很多气体，乙状结肠占位清晰，VE图像可以显示狭窄的肠腔。除了对结肠癌显示较佳外，结肠CT对结肠息肉、结肠憩室、填塞憩室、结肠皱襞、脂肪瘤、结肠气囊肿症、结肠外压性改变、内镜无法发现的同时癌均有良好的显示。
六、结肠癌筛查，试试结肠CT
结肠CT是诊断结肠疾病尤其是隆起性病变的有效方法，是结直肠癌筛查的一种检查方法，是对结肠镜的有益补充。我们国内关于结肠癌筛查的普及存在很多不足之处。我们可以参考美国癌症协会关于结肠癌筛查的建议，从50岁开始，男性和女性都遵循这下面时间表进行筛查，以发现结肠息肉和/或结肠癌症：
（1）每5年进行一次灵活的乙状结肠镜检查；或结肠镜检查每10年一次，或每5年双对比钡灌肠，或每5年进行CT结肠成像（虚拟结肠镜检查）；
（2）每年粪便潜血试验；
（）每年粪便免疫化学试验；
（4）每年进行一次粪便DNA检测。
此文只是简单介绍有关结肠CT的相关内容，希望同行们对结肠CT有所了解，尤其是了解结肠CT的禁忌证。不要让患者或者是影像科医师觉得开结肠CT检查的医师太“业余”！本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：杜华阳本文审核：杨卫生医院副主任医师责任编辑：Mary
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