每日一练炎症性肠病 [复制链接]

二十九、炎症性肠病（投票在后面）

1、NX溃疡性结肠炎的并发症可有

A.中*性巨结肠

B.癌变

C.肠出血

D.肠穿孔

2、NB治疗轻、中型克罗恩病(病变累及回肠和结肠)的首选药物是

A．柳氮磺吡啶B．美沙拉嗪C．布地奈德D．硫唑嘌呤

3、N52A男性，30岁，反复腹泻、黏液脓血便1年余，加重3天，既往体健。查体：T36.7℃，轻度贫血貌，心肺检查未见异常，腹软，左下腹明显疼痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音6~8次/分，粪便细菌培养阴性，广谱抗生素治疗一周无效。对于该患者，最可能的诊断

A.肠易激综合征

B.溃疡性结肠炎

C.慢性细菌性痢疾

D.克罗恩病

4、NB克罗恩病患者最常见的并发症是

A.肠穿孔

B.肠出血

C.肠梗阻

D.中*性巨结肠

5、N82A男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是

A．溃疡性结肠炎

B．溃疡型肠结核

C．肠伤寒

D．克罗恩病

解析

1、[答案]ABCD

溃疡性结肠炎的并发症最常见的为中*性巨结肠（A对）（5%）和直肠结肠癌变（B对）（多见于病程漫长者），此外还有结肠出血（C对）（3%）和肠穿孔（D对）（并发于中*性巨结肠）。

2、[答案]B

美沙拉嗪（B对）能在回肠末端、结肠定位释放，为治疗轻、中型克罗恩病（病变累及回肠和结肠）的首选药物。柳氮磺吡啶（SASP）（A错）仅适用于病变局限在结肠的轻度患者。糖皮质激素（布地奈德）（C错）主要适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。硫唑嘌呤（D错）可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。

3、[答案]B

中年男性患者，反复腹泻、黏液脓血便（UC典型症状），体温不高，伴有轻度贫血貌（UC全身表现）、左下腹疼痛，无肌紧张，反跳痛（UC可有体征），粪便细菌培养阴性，广谱抗生素治疗无效（排除细菌感染），根据患者的病史、临床表现、既往史最可能的诊断为溃疡性结肠炎（UC）（B对），UC是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。肠易激综合征（A错）粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变。克罗恩病（D错）脓血便无或少见，腹痛多位于右下腹或脐周，内镜检查和活检有助于鉴别。慢性细菌性痢疾（C错）属于感染性肠炎，粪便致病菌培养可分离出致病菌，抗生素治疗有效。

4、[答案]C

克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布，其病变可累及肠壁全层致肠腔狭窄，因此并发症中肠梗阻（C对）最常见，其次是腹腔内脓肿，偶可并发急性穿孔（A错）或大量便血（B错）。中*性巨结肠（D错）多发生在暴发型或重型溃疡性结肠炎患者，发生率约为5%，在克罗恩病患者中罕见发生。

5、[答案]D

青年男性患者，慢性腹痛、腹泻、间断低热，结肠镜见回肠末端病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样，可以得出该患者最可能的诊断是克罗恩病（D对）。溃疡性结肠炎（A错）病变多位于直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布，其典型临床表现为黏液脓血便，结肠镜检为多发性浅溃疡，而非纵行溃疡。溃疡型肠结核（B错）好发于回盲部，溃疡沿淋巴管走行方向分布，因此溃疡呈横形而非纵行。肠伤寒（C错）虽然好发于回肠末端，但肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，其典型临床表现可概括为：伤寒肚子伤寒脸，梯形体温脉搏缓，三五千个白血球，周末脾大玫瑰现。典型伤寒自然病程约为4周，且溃疡呈圆形或椭圆形，与本例不符。需注意克罗恩病在结肠镜下观察病变呈跳跃性，节段性，而非跳跃征，肠结核钡剂灌肠X线呈跳跃征。