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机会性感染在克罗恩病和溃疡性结肠炎患者中更加普遍：基于人群的大型研究
文献来源:InflammBowelDis.Jan6;26(2):-
既往的观点与实践：
炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）两大类，属于慢性肠道炎症性疾病，其特征是难以控制的肠道免疫反应。
长期以来，免疫抑制疗法是治疗这类疾病主要方案，直接抑制患者的免疫功能。但通过这种作用机制，IBD药物会增加机会性感染（OIs）的风险。
除药物治疗之外，IBD患者通常还存在其他机会感染的危险因素，包括：营养不良、年龄较大、合并慢性疾病（如糖尿病）。
IBD患者常见的机会感染包括：
细菌感染（结核杆菌感染，诺卡氏菌，艰难梭菌感染，肺炎球菌感染，*团菌病和李斯特菌病）真菌感染（组织胞浆菌病，隐球菌病，吉氏肺孢子虫感染，曲霉菌和念珠菌病）病*感染（单纯疱疹病*，人乳头瘤病*，流感病*）
存在的问题：
尽管目前普遍认为IBD患者具有感染风险增加的倾向，但尚不清楚确切风险的大小。
IBD领域还缺乏大规模的机会性感染研究，目前也缺少全国范围还没有大规模的研究能够全面描述IBD中机会感染的流行病学数据。
美国IBD的疾病负担沉重，使用基于人群的大型商业数据库有助于确定CD和UC患者人群中多种机会感染的总体患病率，并根据临床特征进行进一步的分析。
这项研究有什么新发现：
这项研究使用基于人口的大型数据库，分析了CD和UC患者中机会感染的流行病学特征。
研究数据来自美国商业数据库，该数据库保存了年至年美国26个主要综合医疗系统的电子健康记录。
首先在所有数据集中筛选出所有CD和UC患者，然后基于医学术语-临床术语的系统命名，对不同机会感染事件进行分析。
同时，比较了IBD患者与对照人群（相同数据库中年3月至年3月之间未诊断IBD的患者）的机会感染患病率。
研究纳入了年3月至年3月期间的,例CD患者和,例UC患者。
CD患者人群机会感染的患病率为17.8％，UC患者机会感染患病率为19.2％，非IBD对照患者人群为7％。
与非IBD对照人群相比，所有种类的机会感染在CD（PR=2.54；95％CI:2.51-2.57）和UC（PR=2.74;95％CI:2.71-2.77）患者中均更为普遍。
总体而言，IBD患者的病*感染的绝对数量更高。而相比非IBD患者人群，IBD患者细菌感染的相对风险最高。
总之，这项研究在大范围人群中证实了IBD中机会性感染的发生率显著更高，提示需要对IBD患者的密切随访，并提供疫苗接种用于预防感染。
启示和影响：
这项针对非选择患者的大型研究显示，与非IBD对照患者相比，CD和UC患者多种机会性感染的患病率更高，包括真菌、细菌和病*感染。
通过亚组分析，突出显示了年龄和性别对IBD患者机会敢让风险的影响。
研究发现念珠菌和组织胞浆菌病是IBD中最常见的真菌感染，曲霉菌感染率随年龄而变化，女性IBD患者中念珠菌感染更为常见。
与上述结果类似，之前一项系统综述分析了名IBD患者，发现念珠菌感染和组织胞浆菌病，是IBD患者中最普遍的真菌感染。
与之前一项全美国组织胞浆菌病的总体估计研究数据相比，这项研究统计出患有组织胞浆菌病的IBD患者数量更高，这提示IBD患者组织胞浆菌病的风险明显增加。
先前进行了一项回顾性队列研究分析了肺囊肿病。结果显示与无IBD的患者相比，IBD患者的肺囊肿病发病率更高，达到10.6/,，而非IBD的患者为3.0/,。
之前关于IBD患者隐球菌和曲霉病的数据有限，主要是零星的病例报告。这项研究发现，老年IBD患者中组织胞浆菌病、曲霉菌病和念珠菌病更为常见。
除了真菌之外，这项研究发现IBD患者的细菌感染比非IBD患者更为普遍，其中艰难梭菌是最常见的机会细菌性感染疾病。
进一步分析显示，艰难梭菌在CD患者的患病率明显低于UC。最近一项加拿大的大型研究也得出相似结果，CD患者艰难梭菌年平均发病率为人/,患者-年，而UC患者为人/,患者-年。
此外，发现肺炎球菌感染是CD和UC患者中高度流行的细菌感染。肺炎球菌感染的风险包括：年龄、慢性病和免疫抑制治疗，这些都使IBD患者的感染风险增加。
之前一项丹麦全国范围的队列研究发现，IBD患者诊断前4年发生浸润性肺炎球菌感染的风险显著增加，UC患者OR=1.51，CD患者OR=1.79。老年IBD患者的肺炎球菌患病率更高，这与之前美国索赔数据库发布的研究结果相似。
虽然之前有零星病例报告描述IBD患者中*团菌、李斯特菌和诺卡氏菌病感染，但目前尚无IBD患者中上述感染患病率的大规模研究。这项研究第一次证实了这些感染与IBD的相关性。
与普通人群相比，IBD患者中多种病*感染更为普遍。流感是IBD中最流行的病*感染，而巨细胞病*感染（CMV）在IBD患者中的风险比最高。
之前Tinsley等人使用年1月至年12月的MarketScan数据库，发现IBD患者的流感和与流感相关的住院风险增加。
值得注意的是，发现CMV感染在男性患者中更加普遍；与UC患者相比，CMV感染在CD患者中的发生率要低得多。之前来自MayoClinic的资料也显示，在CD患者CMV感染的频率低于UC。
此外，同样也发现了疱疹病*感染（HSV）在IBD患者中更为普遍，这种相关性先前已有研究证实。但是这项研究进一步发现，女性IBD患者HSV的患病率更高。
关于结核感染（TB）一直是IBD患者非常
