医院消化内科进修小结一 [复制链接]

作为青年专业教师，为了提升自己的专业知识和专业实践能力，我于年9月到上海医院开始为期半年的临床实践学习。上海医院建于年，医院，是一所集医疗、教学、科研为一体医院，有着百年的深厚底蕴。医院秉持“广博慈爱，追求卓越”的精神，全面倡导“以优质的医疗使病人放心、以一流的服务使病人称心、以优美的环境使病人舒心”的服务理念。

我申请的第一个进修科室是消化内科，该院的消化内科共有两个病区，我所在的病区是消化一病区，现共有36张床位和13名责任护士。收治的疾病类型包括消化道出血、肝硬化、急性胰腺炎、胆管结石、胃癌、肠道息肉等常见消化道疾病，还包括炎症性肠病（克罗恩病多见）。接下来我就胃镜检查与治疗克罗恩病常规治疗、ERCP术后护理常规这三个方面与大家分享下两个月的学习心得。

一、胃镜检查与治疗

目前，内镜检查主要包括胃镜、超声内镜、小肠镜和胶囊内镜等方式，其中胶囊内镜是目前临床上最先进的内镜检查。电子内镜常规六件套包括：显示器、主机、光源、电子内镜、台车和吸引装置。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况（比如溃疡、充血性胃炎、胃糜烂），更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。胃镜检查的适应症包括呕血、黑便原因不明、消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访、X线钡餐和CT检查有高度怀疑病变等情况，而绝对禁忌症包括严重心肺疾病、上消化道急性穿孔、急性咽喉部疾病、腐蚀性食管损伤急性期和明显胸主动脉瘤等情况。

胃镜除了检查发现消化道相关病变，还可以起到辅助治疗作用，比如贲门撕裂修补、息肉摘除、胃镜下异物取出、胃肠营养管置入术、经胃镜金属支架植入术等方式来治疗消化道疾病。早期消化道癌（粘膜内癌）及癌前病变可以通过内镜下微创手术予以切除，与传统外科手术相比，内镜下微创手术优势明显：创伤小、并发症少、恢复快、费用低、预后效果好，一般内镜下切除方式有粘膜切除术（EMR）及粘膜下剥离术（ESD）。

图一内镜室护士长在给消化科护士做胃镜检查与治疗的小讲课

图二胶囊内镜

二、克罗恩病常规治疗

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，好发于末端回肠和右半结肠，与溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD），病程多迁延，反复发作，不易根治。克罗恩病目前缺乏有效的根治手段，多采用药物治疗维持疾病缓解。抗肿瘤坏死因子单克隆抗体等新型药物已被证明对控制活动性克罗恩病有效，如果经济条件允许，医生常建议此药为首选方案。消化一病区有一个单独的类克治疗室主要收治应用英夫利昔单抗这类免疫抑制剂治疗的门诊克罗恩患者。英夫利昔单抗通过静脉输注的方式给患者用药，由于过敏为该药常见的不良反应，所以护士给患者用药滴速遵循的原则是从慢到快，每隔15分钟调一次滴速，输液期间密切观察患者反应，以防止发生过敏反应。阿达木单抗是类克过敏或不耐受患者的替代性单抗药物，药物外壳像胰岛素注射笔，同样是皮下注射治疗，方便患者在家自行注射，但价格比英夫利昔单抗略贵。

图三英夫利昔单抗药物

图四英夫利昔单抗治疗使用的一次性使用避光输液器

图五阿达木单抗

三、ERCP术后护理常规

ERCP的中文全称叫做内镜逆行性胰胆管造影术，是内镜下微创治疗胆胰系统疾病的一种手术。ERCP术后护士需要从饮食、休息、治疗等方面给患者提供护理。在休息方面，患者需要卧床休息24小时，全麻术后需要去枕平卧6小时。在治疗方面，患者术后需要挂大量的补液，术后3小时及次日晨需抽血淀粉酶。在饮食方面，ERCP术后常规禁食并禁水，禁食时间的长短依据血淀粉酶及有无腹痛等情况而定，等医护人员通知后方可进食。允许进食后，饮食宜清淡，从无脂或低脂流质（米汤、藕粉），逐步过渡为低脂半流质（粥），以后逐步过渡到普食。

以上就是我两个月消化内科的学习分享，收获很多，希望接下来的学习仍是受益匪浅！