张仲景治疗疑难杂症的方剂,引起了大家的关 [复制链接]

《伤寒论》中的方剂，因其组方严谨，配伍规范，药简效廉，历来受到医家推崇。张仲景的方子，一般药味较少，但麻黄升麻汤是一个药味看起来相当复杂的方剂，且药物剂量配伍比例悬殊，这有理由让我们进行深入的探讨。我们先看其条文。《伤寒论》说：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。

关于麻黄升麻汤证，历代医家有不同的看法，但大多数医家认为此证为大下之后，阳气内郁，正虚邪陷所致的寒热错杂，上热下寒之证。从条文中可以看出，由于大下后，损及脾阳，阳热郁于上，不能外达，则见寸脉沉而迟。脾虚肠寒，则见泄痢不止。脾气下陷，阳气郁于里，不能升发于外，故有手足厥逆，下部脉不至。热结于上，必伤津液，再加上泄痢不止，肯定是津液大伤。所以可出现咽喉不利，唾脓血的症状。此证为阴阳皆虚，寒热，虚实夹杂，其病机复杂，所以，张仲景把此证列为难治之证。

关于本方证，尤在泾等医家认为，此证之厥是因为大下之后，阴液损伤，阴阳都有不足，阴阳不相顺接而导致。至于咽喉不利，吐脓血，成无己等医家认为，下之前，阳经还伏有表热，大下之后，则其热乘虚下陷，内犯厥阴，足厥阴肝经循喉咙，贯隔而上注肺，因此咽喉不利。唾脓血是因为邪犯厥阴，熏蒸上焦所致。本证有泄痢之症，若是湿热而泄，得下后，泄痢应止，但泄痢不止，说明不是湿热下迫之证，又因为有手脚冰凉的症状，故此泄痢应该是脾虚气陷，中阳受损而泄。

治疗上热下寒证，若无表证，应当用黄连汤，现在，有表证，所以张仲景设立此方。我们看其原方组成，麻黄二两半（去节），升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，葳蕤（玉竹）十八铢，芍药六铢，天门冬（去心）六铢，桂枝六铢，茯苓六铢，甘草（炙）六铢，石膏（碎，绵裹）六铢，白术六铢，干姜六铢。上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。

本方药味颇杂，寒热温散同用，麻黄用量最大为君，升麻为臣药助麻黄发越郁阳，升提阳气。茯苓，桂枝，白术，甘草，干姜相伍，恢复所伤的阳气。阳气复，清气达，则泄痢止，厥逆除。黄芩，知母，石膏是清热的药物，配合升麻走上而清热。天冬，芍药，知母，葳蕤可补不足之阴。当归入血分配合诸药和内。全方药以去邪为主，寒温，升降并用，相反相成，具有外宣内补，调节阴阳，调理气机的作用。本方看起来相当复杂，但其组方严谨，用药有法有度，紧扣病机，值得我们深入探讨。

麻黄升麻汤组成虽看似庞杂，但可拆分为多个小方，包含了麻黄汤、桂枝汤、当归汤、黄芩汤、白虎汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、苓桂术甘汤、肾著汤、越婢汤等。正如《张氏医通》说：“邪遏经脉，非兼麻黄，桂枝之制不能开发肌表以泄外热，非取白虎，越婢之法不能清润肺胃以化里热，更以芍药，甘草，参，黄芩汤寒因寒用，谓之应敌。甘草，干姜合肾著汤，热因热用，调之向导。以病气庞杂，不得不以逆顺兼治也”。所以可以说麻黄升麻汤是一个神奇的方子。

因为麻黄升麻汤可以寒热同调，虚实同调，祛风补气。所以临床上可以应用麻黄升麻汤治疗非常多的疾病。比如大叶性肺炎，喘息型慢性支气管炎、自发性气胸等呼吸系统疾病，还可以治疗慢性肠炎、慢性胃炎、非特异性溃疡性结肠炎等消化系统、心血管系统、免疫系统以及口腔科如牙龈炎等疾病都有很好的疗效。用此方的关键在于病情的把握和辨证分型。对于难以治疗的银屑病、变应性鼻炎，肺心病，以及肺癌也是麻黄升麻汤的治疗方向。