年公众十大用药提示一使用 http://www.duoyuanshui.com/yxxg/8907.html患者，女，43岁，因“体重减轻，发热、腹痛及腹泻1周”入院。患者1年前因“克罗恩病”行“部分结肠切除术”，术后未再规律口服类固醇激素治疗。入院外周血检查示：WBC14.5*/L、CRP.1mg/L。腹部影像提示多发脾脏、肝脏脓肿。治疗上予以广谱抗生素，后联合应用多种抗生素，比如哌拉西林他唑巴坦、万古霉素、头孢曲松钠、氨苄西林舒巴坦、甲硝唑、多西环素。抗生素治疗3周后，患者发热、腹痛、腹部脓肿未见缓解，并出现胸痛及右肺实变。
A抗生素治疗前；B抗生素治疗3周后
A抗生素治疗前；B抗生素治疗3周后
医院进一步诊疗。查体：发热、心动过速、触诊上腹部腹软，听诊可闻及右肺底部胸膜摩擦音及心包摩擦音。查血CRPmg/L。结合患者既往克罗恩病史，考虑活动性肠炎相关的腹腔内感染。然而，予以抗生素治疗数周后症状未见改善不支持典型的细菌感染，结合病变继续蔓延于腹腔、肺部、心包，不得不考虑是否为非细菌性感染（如真菌）或非感染性病变。后经过血液及脾脏穿刺行细菌、真菌及其他微生物检查均为阴性。
最终查阅相关文献，考虑诊断为无菌性脓肿综合征（Asepticabscesssyndrome,AAS），一种炎性肠病罕见的并发症。向患者详细交代病情并取得患者同意后，予以大剂量激素治疗，10天后症状明显缓解并出院，出院后门诊继续予以口服英夫利西单抗（infliximab）和咪唑硫嘌呤（azathioprine）后症状完全缓解，复查血CRP0.6mg/L。6个月后复查影像学检查提示脾脏、肝脏脓肿完全消失。随诊1年半该患者未见复发。
AAS是系统性炎症反应（多见于炎症性肠病）的一个少见的临床表现。其特征为多个器官的无菌性中性粒细胞的聚集，包括脾脏、皮肤、肝脏、淋巴结和肺脏。AAS多见于患有克罗恩病、溃疡性结肠炎的患者（出现AAS之前可能已诊断或未诊断克罗恩病、溃疡性结肠炎）。
AAS最常见的临床表现为发热、腹痛、体重减轻和外周血白细胞升高；其影像学多表现为深部脓肿形成，多累计脾脏、肝脏，也可涉及肺脏、淋巴结、肾脏、胰腺、睾丸和大脑。针对先前未诊断炎症性肠病的患者如果考虑AAS，应行结肠镜检查。
AAS的病理生理还不是很清楚。AAS的无菌性中性粒细胞浸润与一种皮肤疾病（坏疽性脓皮病，常伴发炎症性肠病）相类似，但是不尽相同，AAS脓肿周围有肉芽组织形成，而坏疽性脓皮病并没有。
目前AAS的诊断标准尚未统一，最终多是“待除外诊断”。治疗上AAS患者对抗生素治疗普遍无效。95%的患者对类固醇激素有效，最开始治疗剂量为0.2-1.0mg/Kg/day，2-4周后逐渐减量。单独类固醇激素维持治疗后部分患者可能会复发，但并不是全部。改变病情抗风湿药（DMARDS，包括硫唑嘌呤，秋水仙碱，环磷酰胺，环孢素，甲氨蝶呤和霉酚酸酯）和生物靶向药物（英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、阿那白滞素，卡那基单抗和托珠单抗）也有用于维持治疗。
针对预后，目前文献报道的大约2/3的患者已经复发。有开始治疗后2-4周就复发的，也有治疗后7年才复发的。因为这部分患者在进行免疫抑制治疗的同时会增加机会性感染的可能性，这也有利于脓肿的复发（比如肺结核）。
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平仔
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