长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789675.html文献来源:JournalofClinicalApheresis26:–()
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概述
我们报告一位16岁男性，患有克罗恩病（CD）合并食道受累，应用粒细胞/单核细胞吸附（GMA）后显著改善。病人被诊断为回结肠CD，并用5-氨基水杨酸治疗。他因发热、腹泻和吞医院。内镜检查显示回盲部溃疡加重，食道溃疡出现。由于病人拒绝接受皮质类固醇、免疫调节剂或生物制剂，他每周接受两次GMA，经过10次GMA治疗后，病情缓解，临床活动明显减少。此外，内镜检查显示回肠结肠溃疡明显改善，食管病变消失，未观察到不良事件。GMA对CD除回肠、结肠外的胃肠道表现有效。
导言
年，Franklin等报道了第一例涉及食管的克罗恩病（CD），此后已显示部分CD患者有食管病变。以前的报道表明，免疫调节剂或生物制剂如英夫利昔单抗（IFX）可有效治疗食管CD。最近研究表明，用Adacolumn（JIMRO，Takasaki，Japan）填充醋酸纤维素珠吸附柱，吸附粒细胞/单核细胞（GMA），可有效治疗炎症性肠病（IBDs），包括UC和CD。将Adacolumn置于体外环境中，来自一只手臂的肘前静脉的全血以30mL/min流入柱中60分钟，通过对侧手臂的肘前静脉返回患者。通过该柱吸收来自外周血高达67%的粒细胞，57%的单核细胞，约2%的淋巴细胞。GMA已被证明对缓解活动性UC有效，最近证明对活性CD同样有效。然而，关于GMA对回肠或结肠以外器官中观察到的IBD表现的疗效的报道很少。在这里，我们报告一例食管溃疡CD，显示GMA治疗后粘膜愈合。
病例报告
一名16岁男性于年9月被诊断为回结肠克罗恩病。自开始口服毫克/天的5-氨基水杨酸（5-ASA）以来，临床病情一直保持缓解。年11月，他得了上呼吸道感染，随后CD发作加重。此时，他患上了咽痛症以及腹泻增多。尽管口服5-ASA的剂量增加（毫克/天），他的症状仍没有改善。12月11日入院，症状为咽痛、胸骨后痛、腹泻、发热38度以上，入院时克罗恩病活动指数（CDAI）评分为分。乙状结肠镜检查显示深溃疡从乙状结肠扩散到直肠。为了确定咽痛和胸骨后疼痛症状的病因，行胃十二指肠镜检查，发现食道内有多发性口腔溃疡。病理活检标本显示非鳞状上皮样细胞肉芽肿，病理结果与CD一致。由于患者害怕不良事件，拒绝接受皮质类固醇、免疫调节剂或IFX治疗，因此采用GMA作为替代方案。患者每周接受两次GMA治疗，持续5周。开始GMA后2周内，其吞咽困难和胸骨后疼痛症状消失。完成10次GMA后，症状明显改善，CDAI降至66（图1）。内镜检查显示胃肠道溃疡改善，尤其是食管病变完全消失，GMA过程中无严重不良反应。
讨论
IBD的特征是中性粒细胞浸润到肠粘膜并激活细胞因子。GMA是一种新型的体外免疫治疗方法，可有效去除活化白细胞并抑制炎性细胞因子释放。尽管有很多报道表明GMA对活动期UC有疗效，但对CD的疗效报道相对较少。Matusi等人报道了GMA对7例活动性CD患者中5例有效性。Fukuda等人还报告了对CD的疗效，指出了对常规治疗无效的活动性CD患者进行GMA开放性多中心前瞻性研究的结果。虽然GMA的确切作用机制尚不清楚，但GMA很可能清除或灭活炎症细胞，减少或抑制免疫成分例如细胞因子。在这种情况下，Hanai等人表明，GMA减少了IBD患者外周血CD14+CD16+单核细胞。Iwakami等人指出，GMA的某些免疫抑制作用可能与单核细胞亚群和单核细胞衍生树突状细胞功能的调节有关。
CD患者偶尔会出现由回肠或结肠以外的器官病变引起的症状，例如关节炎、结节性红斑等。这些症状大部分是暂时性的，可通过适当的诱导缓解疗法（如皮质类固醇）加以改善。然而，这类免疫抑制剂有相当大的副作用，并且由于医学或心理问题，一些CD患者不能耐受这些药剂。相比之下，GMA是安全的，几乎不会产生不良反应。特别是，患者不必担心机会性感染或诱发恶性肿瘤的可能性。已有多篇报道显示GMA对IBD结肠或回肠外表现的有效性。在CD的病例中，Ohmori等人报道了与CD相关的坏疽性脓皮病的病例，GMA治疗大大改善了这个病例。我们的患者通过GMA治疗后显示CD食管病变完全粘膜愈合。据我们所知，这是第一例显示食管粘膜愈合的CD病例。CD食管病变少见，据报道有一半的CD食管病变患者可以通过一线治疗得到改善。因此，GMA可作为治疗CD食管病变的一种治疗方法，特别是对年轻CD患者和对免疫抑制剂或生物制剂有医学或心理顾虑的CD患者。
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