北京哪家医院皮肤科好 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/150717/4658077.html最近，后台经常收到强友们各式各样的提问。
于是，今天特意做个小节，总结出10条强直性脊柱炎临床小知识。
吐血总结，值得收藏哦！
柳氮磺吡啶最常使用，应注意用药细节
柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型。
用药时应注意下面4个细则：
（1）用前需了解有无磺胺类药过敏史，过敏者不用；
（2）为防止药物副作用，建议从小剂量逐步增加；
（3）勿与酸性药同服：一些酸性药如维生素C和胃蛋白酶合剂等，不宜与该药合用，防止酸化尿液，使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶，产生结晶尿损害肾脏。
（4）可用于孕妇妊娠期，但剂量不宜超过2g/d，应同时补充叶酸（降低唇裂风险），分娩足月产新生儿者（无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷），母亲哺乳期也可使用。
男性则停药3个月后再授孕（引起可逆性男性不育）。
强直性脊柱炎应警惕的并发症
1.骨质疏松：骨质疏松是强直常见并发症之一，反复的炎症被认为是导致骨质疏松的原因之一，强直合并骨质疏松显著增加了椎体发生压缩性骨折的风险。
2.眼部病变：约25%强直患者会并发结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症性疾病。
眼部病变是发病率较高的一种并发症，每次发作的时间大约为4-8周，易反复发作，具有自愈性，极少数病情严重未经正规治疗的患者可致失明。
3.心脏病变：合并心脏病变的强直患者一般是年龄偏大，病程较长，以主动脉瓣关闭不全，房室传导阻滞，心包炎等为主要病变。临床表现为胸闷、憋气、短阵性头晕。
4.肺部病变：随着病情进展强直患者胸廓僵硬，活动受限，出现呼吸困难，咳嗽，气促，严重可出现咯血，并发胸膜炎。
5.肾脏损害：较少发生，主要是IgA(免疫球蛋白A)肾病和肾淀粉样变，临床表现为尿液颜色改变，尿液浑浊，或尿中有大量泡沫及红细胞。
6.胃肠道病变：强直炎症可以从脊柱和髋关节扩散至肠道。一项研究表明，多达50%的强直患者存在肠道炎症。肠道炎症会导致胃部疼痛、胃溃疡、腹泻和消化道问题。
更严重的病例可能导致肠道疾病发生，如克罗恩病或溃疡性结肠炎。
积极治疗并发虹膜炎者
防止眼部进一步损害
部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎，需要尽量减少眼的使用，少用电脑，少开长途车，为防止瞳孔粘连，可外用激素点眼液和散瞳剂，必要时结膜下或球旁注射激素。
对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。
以上无效的后葡萄膜受累者，可静脉免疫球蛋白。
功能锻炼很重要
但并非所有运动都适合强直
诸如快跑，打篮球，踢足球，跳绳等一些强度过大、扩张拉伸幅度太大或过于激烈的运动，都是不适合强直患者的。
因为这些激烈的运动，极易对患者的关节造成损伤，还有可能会诱发或加剧强直的病情。
符合强直患者运动的2个金标准：
1.“不负重”运动
指的是，在不额外增加身体负重的情况下，使关节得到活动的空间，既能防止关节强直硬化，又能最大限度保护关节功能的运动。
2.运动前后，“疼痛感”的变化
如果强直患者在经过一段时间的运动锻炼后，身体会明显感觉有所放松，因病情引发的疼痛感会得到缓解甚至是消失。
反之，如果在进行某些运动后，强直患者感觉到身体吃不消，疼痛感加倍的话。
并非所有强直患者都需补钙
其实，并非所有强直性脊柱炎患者都需补钙或抗骨质疏松治疗。
骨质疏松作为强直性脊柱炎的一种并发症，以全身性骨病，骨各种成分等比例减少而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征。
有研究报道，有35%强直性脊柱炎患者发生因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折。
出现以下情况的强友建议抗骨质疏松治疗：
①检查发现有明确骨质疏松患者；
②既往骨折病史患者；
③强直性脊柱炎病史较长，长期治疗未达标患者；
④脊柱或髋关节功能活动严重受限，活动障碍，不能充分锻炼患者；
⑤曾经或现接受糖皮质激素治疗患者。
医生建议睡硬板床
多硬算是硬板床，越硬越好吗？
很多医生通常要求强直性脊柱炎患者睡硬板床，而且尽量平卧，有些患者会问“多硬算是硬板床，越硬越好吗？”
然而当患者真的睡了硬板床，患者会觉得很不舒服，因为平卧的话着力点只有肩部、臀部和足跟，患者恰恰是臀部最不舒服的地方，如果有跟腱炎的话足跟也会疼痛，这样很难坚持平卧，不自觉的就会侧卧，这样就起不到作用。
反而由于是硬板床侧卧又会造成脊柱不在一直线上，久而久之出现脊柱前倾加侧弯，比不睡硬板床后果更差。
就算坚持平睡，由于臀部长时间的压迫造成晨僵、腰痛更严重。
那么如何睡才能让患者的背既挺直又舒适些呢？
建议患者在硬床垫上再加上一个3厘米厚的乳胶垫，这样平卧的话压力就会分散到身体其他部分，腰部也有了承托，臀部的压力也缓解了，而且微微的陷入可以减少夜间翻身；
同时3厘米的厚度不会影响到腰背的弯曲，这样就完美地解决了两难的问题，同时又有了一个非常具体的实施方法，病人就不会无所适从了。
强直到40岁后是不是就不会恶化了？
强直性脊柱炎是一种骨质疾病，多数病人40岁后病情趋于稳定。
但不要轻易停药，一切治疗需遵医嘱。
强直会影响性生活吗？
1、理论上来说：一般没有直接影响的；
强直病人的性生活不会受到影响，仍可以过正常的性生活。
但有些情况会有一定影响髋部活动受限或者疼痛明显，疾病处于活动期或者脊柱有明显的畸形时会影响夫妻生活的质量，需要找到舒适满意的体位。
2、中医上来说：肾虚是强直的发病机制；
肾虚、气力不济对于正常人来说，是会影响性生活的质量的，而强直性脊柱炎患者本身就有肾虚的疾病，如果频繁进行性生活，则会加重肾虚，不利于病情恢复。
3、病情严重：症状严重的患者，可能会影响到正常性生活；
部分病情严重，丧失活动功能、肢体或脊柱严重畸形的强直患者，他们的性生活会受到明显的影响。
所以，强直性脊柱炎的病人在病情急性期或者严重期是要禁止性生活的。
当然在病情缓解期完全可以像正常人一样进行正常的生活与工作，包括性生活。
4、药物过度使用：不科学用药也会加重性功能障碍；
激素药：长时间、大剂量使用强的松等激素会加重性功能障碍的程度；
非甾体类抗炎药：如服用量过大、时间过久，不按医嘱用药，会因抑制前列腺素合成而对性功能产生不良影响，但为可逆性的，调整用药方式后可恢复正常。
另外，强直性脊柱炎病人出现慢性前列腺炎较正常人多见，慢性前列腺炎也是导致性功能降低的原因。
哪些症状提示预后不好？
1）发病年龄早，尤其小于16岁发病预后稍差；
2）除中轴关节受累外，还有外周关节（如髋关节等重要关节）受累预后稍差；
3）合并关节外表现，如牛皮鲜、胃肠道等受累，预后稍差；
4）炎症状态高，如实验室检查的C-反应蛋白（CRP）持续偏高预后稍差。
患者可以不吃药或自行减药吗？
由于减药前需要全面评估病情，药物减量一定要在医生指导下进行。
如果减量、停药过程不恰当，会导致部分已经获得缓解的病友，在数周至数月内出现病情复发。
出现这种情况时，很多病友会将其归咎于出现了药物依赖，但其实这是不恰当治疗所带来的。
有研究发现，生物制剂减量过快，容易导致病情复发，而在医生指导下，根据病情活动性逐步减量，同时配合必要的口服药物和运动锻炼，能够保持持久的病情缓解。
需要切记，AS是慢性病，需终生治疗追踪！
来源：闰月医话之风湿漫谈
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