结肠炎815年内易发展成结肠癌 [复制链接]

就诊科室：

胃肠科、消化内科

结肠炎是直肠、结肠黏膜非特异性炎症病变，多因自身免疫反应、感染、遗传、精神等因素而引发。其主要症状是腹泻、腹痛、黏液便及脓血便，严重者甚至大便秘结、数日内不通，并且伴有消瘦、乏力等，多反复发作。如果不及时医治，任其反复发作，8~15年内易发展成结肠癌。

临床症状

腹泻、腹痛、黏液便及脓血便都是结肠炎的主要症状，严重的甚至大便秘结，并且伴有消瘦、乏力等，多反复发作。

好发人群

压力较大者、饮食不规律者、体质虚弱者。

按临床表现程度

轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快及贫血，血沉正常。

中度：介于中度与重度之间。

重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在37.5℃以上，脉搏加快，血红蛋白＜g/L，血沉＞30mm/h。

极重度:如在重度指标基础上血便每天在10次以上，血浆蛋白＜30g/L伴严重中*或消耗者为极重度。

按病因分类

分为感染性结肠炎、缺血性结肠炎和溃疡性结肠炎、克罗恩病、伪膜性结肠炎。

感染性结肠炎

细菌性痢疾：志贺菌属引起，为乙类传染病。

急性阿米巴痢疾：阿米巴滋养体引起，患者可排出暗红色果酱样大便。

缺血性结肠炎和溃疡性结肠炎

顾名思义，某段肠腔缺血所引起。

克罗恩病:为慢性炎性肉芽肿性疾病，会出现肛周脓肿、发热等表现。

伪膜性结肠炎:难辨梭状芽孢杆菌引起，常见免疫功能低下患者在抗生素治疗后出现。

病因

结肠炎是遗传、自身免疫反应以及精神方面因素引起，可能使结肠黏膜发生病变，在黏膜和黏膜下层出现充血、水肿、出血、糜烂和浅表性小溃疡。溃疡严重者甚至会形成大溃疡，乃至穿孔，晚期也会使纤维组织增生，肠壁增厚、变形，导致肠壁狭窄。

其他原因

目前还不清楚何种环境，或病原体、物质触发肠腔免疫反应过度，最后导致肠腔出现炎症。

流行病学

结肠炎是常见病、多发病，且患病率逐渐增高，我国结肠炎的发病率约为每10万中有11.6人发病。

好发人群

压力较大者，如白领、知识分子、中青年，还有饮食不规律者和体质虚弱者，这些人群都为易患病体质，当处于应激反应或免疫力低下时，易患有结肠炎。

并发症

肠狭窄:多发生在病变广泛、病程持续长达5~25年以上的结肠炎患者，其部位多见于左半结肠、乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在结肠炎出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性或恶性。

肠穿孔:多为中*性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。

中*性肠扩张:这是结肠炎的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中*症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。

结肠癌:约5%的结肠炎患者发生癌变，多见于病变累及全结肠、幼年发病和病史超过10年者。

就医指征

当出现长期腹泻、腹痛且排便为脓血便或黏液便时，需及时就医接受治疗。医生会根据其自身症状和相关检查(肠镜)进行判断是否为结肠炎。

诊断标准

临床症状大多表现为腹痛、腹泻甚至脓血便。

粪便检查发现脓细胞、炎症细胞。

结合肠镜检查，发现黏膜充血、糜烂、溃疡，可以明确诊断和病情程度。

治疗

结肠炎分为不同的类型，主要采取针对性治疗，早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，应对结肠炎患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗和手术治疗等。

手术治疗:手术的绝对指征包括不受控制的出血、穿孔以及结直肠癌或不适合内镜切除的病变。最常见的术式是全结肠切除术和回肠J-囊袋肛门接合术。医院可以进行腹腔镜手术，与传统手术相比，腹腔镜手术具有多种优势，减少了手术创伤、镇痛药物的需求、术后并发症以及住院和术中可视化的改善。

营养治疗

合理控制总热量:理想体重的估算公式为：理想体重(kg)=身高(cm)-，体重维持至理想体重的±5%左右。患者每天总能量根据年龄、身高、体重、劳动强度而定。

合理餐次分配:确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成比例后，按每克糖类、蛋白质产热4kcal，每克脂肪产热9kcal，将热量换算为食品后制订食谱，并根据个体生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。

饮食调理

忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹*、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大蒜等会刺激胃肠道。

忌吃生冷食物，如冰淇淋等，会加重腹泻，牛奶及乳制品也尽量避免。

饮食要清淡有营养，可以喝粥、面条、米糊和鸡蛋糕等。

少吃坚硬又不容易消化的食物。

早期结肠炎筛查人群

直系亲属中有相关炎性肠道疾病的高危人群；日常压力大、腹泻反复发作的人群，宜及早开始进行结肠炎筛查。首次筛查结果正常者，宜每年重复筛查一次。

经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右。