上医之心为百姓健康保驾护航
——医院开展胃癌筛查与早诊早治工作纪实
“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。在古代，能够治未发之病的称作上医，因为上医能够观察入微，发现一般医生发现不了的病因苗头，采取及时有效的措施将疾病消灭在萌芽状态，以最小的成本解决潜在的重大疾病。这也被世界卫生组织（WHO）的调查所证实：要达到同样健康标准，所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1:8.5:，也就是说预防上多投入1元，治疗就可少花8.5元，并节约元抢救费。
医院在开展胃癌筛查与早诊早治工作中，针对胃癌患者因诊治晚而治愈率低的残酷现实，将关口前移，变末端治理为源头防治，以上医之心为百姓健康构筑起一道坚实屏障。早在年就在全国率先开始构建覆盖全市的“胃癌防控体系”，至年底已完成农村胃癌普查2万余例，筛查范围覆盖全市4个市区、20个乡镇、个自然村，为上千个农村家庭解除早期胃癌和相关疾病困扰，全市胃癌发病出现逐年减少的良好态势。
变末端治理为源头防治
早筛理念深入人心
胃癌是消化道肿瘤中最为常见的一种，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第二位。因其早期无明显症状，发现时常常是中晚期，给患者家庭及社会造成极大损失。
在威海沿海地区，农村百姓虾酱、腌制品等食用量大，饮食习惯偏咸，加之百姓对胃癌尤其是早期胃癌的认知度不高，胃癌发生率略相对较高。看到前来诊治的病人由于错过了最佳救治时机，只能花费大量医疗费用，通过医疗手段有限“续命”，而且生活质量低下，医院的消化专家们心痛不已。
“与其在下游打捞落水者，不如到上游筑牢堤坝，让河水不再泛滥。”消化专家们医院党委一班人的高度赞同。他们决心将重心下移，关口前移，到胃癌高发的乡村一线去“筑牢堤坝”。这一决定，改变了威海地区胃癌诊治的历史，也由此开启了一段延续至今的漫长征程。
适时，国家卫计委组织开展的上消化道肿瘤早期筛查项目正在全国部分地区开展。结合国家项目，医院申请获得了个免费名额，他们按照项目实施计划，根据全市胃癌发病登记情况，组织消化内科和流行病学专家，对胃癌发病率较高的20余个乡镇的卫生院、农村进行考察，并选定上消化道肿瘤发病风险高的村镇，对40-69岁的胃癌高风险年龄段村民进行优先筛查。
让他们始料不及的是，对于送上门的免费筛查，村民们的热情却并不高。
“农村地区的百姓对于胃癌的认识往往局限于：能吃能喝，胃就没大毛病；真得了胃癌，能手术就手术，不能手术也就放弃了；因此往往都是到了晚期胃癌，医院看病。”医院副院长、消化内科专家高孝忠教授说，老百姓的胃癌治愈率之所以不高，不仅与生活习惯有关，还与落后的健康观念有关。
为了让农村百姓认识到胃癌筛查的重要性，他们通过电视、报纸、新媒体、入村宣教等方式对胃癌筛查与早诊早治理念进行宣传；褚衍六博士更是精心制作了科普材料，包括“胃镜检查前注意事项告知书”“胃镜检查配合技巧告知书”“胃镜检查后注意事项告知书”“常见上消化道疾病简明处方”等，深入乡村讲解胃癌早期诊治的重要性、必要性和可行性，老百姓的胃癌防治意识得到了明显提高。通过讲清胃癌早筛是免费公益行为，医院买单，不用百姓花一分钱，逐步打消了他们的疑虑。为调动百姓早筛的积极性，医院还推出了胃癌检查“套餐”，只要接受内镜筛查，还可同时享受检测血糖、心电图、血压等额外服务。同时，为方便老百姓来往医院，他们专门租了中巴车往返几十公里，接送参加胃癌筛查的乡亲来医院检查。
在乡镇卫生工作人员的配合下，一些思想比较开明的群众逐渐选择接受胃癌筛查。
于大爷之前一直患有胃病，一吃刺激性的东西，就会胃里难受，但最近一段时间总是痛，一阵阵的胃疼。由于是老毛病了，于大爷也没当回事儿，医院检查。通过胃癌筛查项目，发现于大爷的老胃病已经变成了胃癌，好在发现还算及时，医院的专家们给于大爷作了内镜下的微创手术，顺利切除了癌变组织。
在这个胃癌筛查项目中，医院对名村民进行了检测，共发现了6例胃癌，其中5例是早期胃癌。有4例早期胃癌患者接受了胃镜下微创手术，患者不仅避免了外科开刀之苦，而且经过长期的随访观察，治疗效果非常好。
随着胃癌早筛项目的深入推进以及更多的早期胃癌患者被检出，老百姓受到很大震动，他们渐渐接受了早筛理念，依从性明显增强，开始自觉参与到早筛活动中来。
就这样，医院的消化专家们一边做宣传，一边为适龄群众进行筛查与诊治。在5年多的胃癌筛查工作中，他们共对余例高危人群进行筛查，胃癌检出率约1.2%，其中早期胃癌检出率高达65%，达到国际先进水平。此外，早癌筛查项目还检出大量胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡、食管炎、上消化道粘膜下肿瘤等相关疾病，由于发现及时，患者均得到及时有效的治疗。在胃癌筛查和早诊早治工作的有力推进下，胃癌预防效果开始逐步显现，全市胃癌发病出现连年递减趋势，从年的年发病例已经下降到年的例。
从项目支撑到政策主导
保障措施更加有力
胃癌早筛对患者家庭救助及所产生的社会效益显而易见，可是要将这项惠民工程坚持下去，庞大的医疗费用却成为一道绕不开的难题。
“胃癌筛查，主要是胃镜及其相关检查，包括胃镜前抽血化验、心电图、胃镜、病理等，平均每例筛查费用元左右，按筛查总量累积起来就是一个惊人的数字。”消化内三科副主任褚衍六说。
在国家农村上消化道癌早诊早治项目中，国家拨款筛查例，每例定额拨款余元，但在具体实施中，每人实际费用约余元，医院补贴经费10余万元。
当把这个事情汇报给院党委时，院党委的意见很明确，医院要坚持公益性，经济账要算，更要看怎么算，早期胃癌花钱少、效果好，晚期胃癌花钱多、效果差，把钱花在胃癌筛查和早诊早治上，是把好钢用在了刀刃上！只要对人民健康有益的事情，就是赔钱也要做。
年，医院又向山东省申请了“胃癌早期筛查与早治疗技术防控体系建设与推广科技惠民示范工程”，再次争取到个名额，名群众得到了完全免费胃癌筛查。
随着国家、山东省两个项目的完成，项目村镇及其周边老百姓胃癌筛查和早诊早治的意识明显增强了。为把这项造福百姓的事继续做下去，此后他们又相继申请承担了2个国家级课题、3个省级课题、5个市级课题。利用这些项目，他们为乡亲们进行免费筛查及早诊早治，同时加大胃癌防治的研究力度，并取得了一批科研成果，一项科研项目荣获年度山东省科技进步二等奖。
但他们深刻地意识到，这种靠项目支撑的模式终究不是长远之计。因此，他们一边开展胃癌免费早期筛查，一边奔走呼吁，寻求解决之策。
年，在威海市胃癌筛查与防治历史上是一个具有标志意义的年份。这一年，威海市通过了医院关于将农村居民胃癌筛查纳入财政保障的提案，列入当年创建健康城市重大惠民项目。6月份，威海市印发了《威海市农村居民胃癌筛查项目工作方案》，决定自年至年，全市免费为3.4万名符合条件的农村户籍居民进行胃癌筛查，筛查补助标准为每人每年元，4年共投入项目资金万元。
经初步测算，每一例早期胃癌内镜治疗费用，比一例进展期胃癌手术费、化疗费，平均可节省医疗费用约8-10万。因此，3.4万例胃癌筛查，以胃癌检出率为1.0%-1.2%、早期胃癌检出率为50%-80%的保守估计，可筛出早期胃癌余例。这余例患者如果错过早发现早治疗的窗口，很可能迟至进展期（即中晚期胃癌）才就诊，仅直接医疗费用一项就可节省约余万元，不仅可极大降低患者的经济负担，还有助于提高医保基金的保障效果。更不用说，早期胃癌治疗后5年生存率可达95%以上，而进展期胃癌治疗5年生存率不足35%的预后差别，以及早期胃癌、胃镜下治疗不影响劳动力，晚期胃癌、外科开刀、致残率高所带来的间接社会经济成本的降低。
据了解，以政府名义推进农村居民胃癌早筛项目，从项目立项时间、拨款额度、惠民范围来看，威海在全国地级市中位居第一，这也标志着经过多年的努力和实践，该项目进入了以政府主导多部门协作推进的良性发展轨道。
从各自为战到体系防控
胃癌防治新模式更加高效
在政府的有力支持下，全市胃癌早期筛查工作进展迅速，乳山市、文登区等相继启动胃癌筛查与早诊早治项目。年，威海胃癌筛查已经由点到面，实现了区县级完全覆盖。随着项目的开展，医院带动镇村级医疗机构也相继参与进来，形成了百花齐放的局面。
在筛查推进过程中，作为威海市消化内科质控中心负责人的高孝忠发现，医院消化队伍、消化设备等参差不齐，医疗水平差异较大；各医疗机构之间缺乏沟通协作，医院、医院、医院之间分工不明确，造成职能交叉重叠；医保、保险、媒体等政策支持不够，没有形成整体合力。针对这些问题，从年开始，医院就开始着力探索推动建立群防群治、各有关部门共同参与的胃癌防控模式，取得了一系列突破。
医院、医院胃镜和相关的仪器设备缺乏，医院自筹资金购买、协调租赁企业相关设备，以及财政补贴相结合的解决方案，并呼吁各方积极解决。
医院、医院胃镜检查技术需要帮扶，他们就走下去手把手的教，一例一例的带。年6月和12月，中日上消化道早癌诊治暨山东省卫生与健康消化内科新技术培训班在医院举行两次培训，来自日本的5医院的5名消化专家轮番登台授课，并进行临床放大精查指导和ESD指导。威海市各级医疗机构消化界医护人员余人参加了学习，枣庄等全国各地医务人员通过网络参加了远程学习讨论。据高孝忠介绍，为加强全市消化内科和消化内镜医护队伍建设，提高医护人员胃癌防控意识和胃癌内镜早诊早治水平，医院每年至少举办2次胃癌早诊早治技术培训班，邀请国内外专家现场授课和临床指导，迄今已累计培训余人次。目前，全市医院以及多家医院均已常规开展早期胃癌ESD切除术，每个区县均已常规开展胃癌筛查。
到年，他们倡导建立的“区域性农村胃癌防控体系建设”已经初步形成并发挥作用。在这个体系中，社区卫生机构负责进行早癌筛查科普宣传，并重点向高危人群推荐防控知识信息；一级、医院负责进行胃镜检查和随访；医院负责诊治、培训；各级疾控中心统筹协调。各医疗机构各有分工，密切配合。在政策支持上，卫健委、医保、农合、保险、媒体等各部门互相支持，共同配合。医院在推动构建胃癌防控体系上的做法，得到了中华医学会消化内镜分会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会相关专家的认可与赞赏，相关学术成果多次在国家、省、市级学术会议上进行交流推广。
“胃癌防控体系的建立，为胃癌患者提供了有力保障。发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭！长期常态化开展，将明显降低国家和社会的负担，更加合理分配和利用紧张的医疗资源”，高孝忠说，“相信随着胃癌防控体系的进一步发展和完善，胃癌筛查将成为常态，威海市胃癌防治工作将取得更大的成绩，也将会造福更多的百姓。”
5年来，在国家、省、市卫健委以及市政府的关心支持下，医院已完全免费完成胃癌筛查2万余例，预计至年底，将完全免费完成胃癌筛查4万例。以后，他们还有更多的事情要做，只要群众的健康依然受到胃癌的威胁，他们都将初心不改，把这件利国利民的事情进行到底。
内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD）：是指将食管、胃、结肠的病变如早期癌等通过内镜剥离切除，从而避免外科开刀的一种微创手术方式。ESD手术保留了消化道的完整性，创伤小、恢复快，可以达到与外科开刀手术同样的效果。