正文
便秘是消化道常见症状,是临床上最常见的症状之一,不仅可表现为排便次数减少,粪便干结,也可以表现为排便困难或不尽感等。在病因学上可分为慢性器质性便秘和慢性功能性便秘。本病在西方国家中发病率较高,国外资料显示,便秘发病率在年轻人中为3%,中年人8%,老年人20%。近年来在我国的发病率也有增高的趋势,北京地区流行病学调查显示:便秘的发病率为6.07%,其中女性是男性的4.59倍,而与之相对应,便秘的就诊率仅为10.6%,45.7%的患者在服用非处方药或自服中西泻药来处理便秘。患者长期服用含有葱醒类成分的泻药而导致结肠黑变病,这在临床上是比较常见的。而渗透性通便药舒泰清是一个安全、有效、副作用少的治疗便秘药物,本文就舒泰清治疗慢性功能性便秘的临床疗效作以观察分析。
1、对象与方法
1.1病例选择标准年l月-年1月,在我科门诊及住院慢性功能性便秘患者例,均符合国际诊断标准(罗马Ⅲ):必须包括下列2个或2个以上的症状:①至少有25%的排便感到费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少有25%的排便有排便不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);⑥每周少3次排便。如果不使用泻药,松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。其中男例,女例,年龄21一95岁,平均年龄54士4.0岁。病程1月一23年,病史平均7年。排除肠梗阻、肠穿孔、胃储留、消化道出血、中*性肠炎、巨结肠或肠扭转及溃疡性结肠炎等患者。
1.2治疗方法舒泰清(由北京舒泰神药业有限公司提供)A、B小包药物溶于量杯内,加水ml,搅拌均匀,口服,2次/日,有的患者需加量到3次/日,餐后服用,连续用药1至2周。大便次数超过2次/日,停药1天。排便次数由患者记录,应用舒泰清期间禁服辛辣刺激性食物,禁用其他通便药。服药期间每日记录大便次数,排便间隔、便质、排便费力情况及每次排便时间,并询问其他副作用。
2、结果
2.1疗效判断标准显效:临床症状消失,排便次数每天一次,为成形软便,大便通畅,腹痛、腹胀症状消失,稳定15天。有效:临床症状基本消失或明显好转,大便基本正常或次数比治疗前明显增加,排便次数每2天一次,大便形状由硬团变为香肠样,表面有裂痕,排便困难仍在一定时间存在,有时出现腹痛,腹胀。无效:症状或者大便次数无明显改善。
2.2疗效共治疗例,有2例患者因不适应药物味道退出,另有3例患者因不能坚持服药或者不规律服药退出,实际治疗例,其中,患者服用舒泰清三天后即有显效者占56例,在坚持服用舒泰清1周后显效者占例,在坚持服药10天后显效者占75例;显效例(63.1%);服用舒泰清三天后有效者8例,服用舒泰清1周后有效者27例,服药10天后有效者83例,总有效例(26.0%笼无效49例(10.8%);总有效率89.2%。
2.3药物不良反应治疗用药过程中出现任何与原发病无关的不良反应,均详细记录,并按照国家卫生部药物不良事件有关标准进行评估,填写药物不良反应报告,终止用药。治疗过程中出现饱胀感、腹痛者11例,腹泻者9例,皮疹者4例(以上患者因出现副作用而给予患者指导减量后,均自行缓解);15例患者出现恶心,3例患者出现肛门不适反应,能忍受,未减量或者停药。无其他不良反应发生。
3、讨论
便秘多指大便次数减少,粪便干燥坚硬,排便困难或排便不畅最近我国北京地区对18一70岁普通人群的排便习性调查表明,成年人正常排便次数范围为每日1一3次,每周3次,多为成形软便,也可以是半成形便。因此许多学者对便秘的定义提出了量化指标:在不用通便剂的情况下,1周自发性排便不超过2次,1/4以上的时间至少具有粪便硬少、排便困难、排便不畅等3个条件中的1个;而且无结构性病变或生化指标异常,即可解释为便秘者。慢性功能性便秘的发生原因较复杂,与年龄、生活习惯、精神心理因素、神经病变等密切相关,同时与腹肌肌力、肠道平滑肌、直肠盆底肌的解剖或功能异常有关。
老年人单纯性便秘较为常见,主要与以下两种因素有关,一是肠管的张力和蠕动减弱,食物在肠道内停留过久,水分过度吸收;二是胃一结肠反射减弱,直肠豁膜敏感性下降,参与排便的肌肉张力减弱。而胃肠运动减弱及肠道内环境的异常是主要的直接原因。在正常人群中,发生率20%左右,影响人们的生活质量,同时也是形成高血压危象、脑出血、心力衰竭的重要因素。同时经常应用刺激性泻剂容易诱发肠道黑便病,并可能引起肠壁神经损害。
舒泰清是一种新型的缓泻剂,是一种高分子物质聚乙二醇与电解质的复合制剂,温和无刺激作用,符合肠道生理机能,分子量较大,肠道内不吸收,不影响肠道赫膜完整性,不产酸,不产气,不发酵,不降低肠道pH值,能吸收水分到肠腔内,水化粪便,利于排出,不改变水和电解质平衡,更适合人体生理特点,对心脏、肝脏、肾脏功能无影响。更适合心、脑、肝、肾功能不佳及妊娠妇女使用。经过一段时间的用药强化,能恢复患者正常的排便规律。同时可应用舒泰清进行术前肠道准备。
本文舒泰清总有效率89.2%。我们的用药体会是;首先一定要给予患者正确的用药指导,嘱患者不要在餐前服用,而是要在餐后服用,这样,才能发挥药物的疗效,有45名患者(占总有效率的11.1%)患者在纠正其服药时间后达到了理想的治疗效果;其次,给予患者足够的信心,我们发现,在用药三天后能够达到疗效的还是少数,只有64例(占总有效率的15.8%),大部分的患者(占总有效率的84.2%)在规律用药7一10天后出现疗效,所以,一定要鼓励患者坚持服药、规律服药、足量服药,这是发挥药物疗效及治疗成功的关键所在,在用药达到显效后,可考虑适当减少服药次数,改为每晚一次口服;第三,在用药过程中出现副作用或者患者出现不适应的状况,看患者是否能够坚持,如果减量或者不能够坚持,也不要勉强,本研究中,24例患者因为在服药过程中出现腹痛、腹泻、皮疹等副作用而减量,但仍有疗效,待患者适应药物后,可根据排便情况适当调节药物用量;第四:舒泰清治疗无效者,可适当增加药量,可改为,每次1套(1A+1B),每日三次口服,如仍无效,可改为每次2套(2A+2B),前提是患者能适应此药量,无副作用或者不适发生;第五,我们在应用舒泰清治疗慢性功能性便秘的过程中,发现对于无效的患者,配合胃肠道促动力药、六味安消胶囊或者舒泰清治疗,也会起到比单药更好的效果,至于是哪种成分起的作用更大,其机理是什么?是简单的叠加作用,还是协同作用,还是不同的作用机制,还缺乏进一步深人的研究。但有一点我们应该明确,慢性功能性便秘本身是一个比较复杂的症状,有时便秘的原因不是单一的,还伴有患者的心理因素,所以便秘的治疗还是应该从多方面着手,调整紧张情绪,积极改善不良的生活习惯,多进食富含粗纤维饮食及水分,配合舒泰清调节大便性状,能帮助恢复患者正常的排便规律,养成定时排便的习惯,从而改善患者生活质量。
综上所述,舒泰清治疗慢性功能性便秘疗效确切,安全可靠,不会产生药物依赖性和结肠黑变病,值得在临床上推广应用。