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英夫利西单抗诱发狼疮后能否再使用抗-TNF药物治疗克罗恩病
文献来源:Gastroenterology.Jun;(8):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。病例报告：
患者男性，54岁，具有长期克罗恩病患病史，在接受硫唑嘌呤维持治疗期间发生严重肠道疾病发作，接受口服泼尼松短期治疗后改善不明显。
患者主诉腹部疼痛和发烧，每天10次左右稀便带血持续4周。
患者最初于年被诊断结肠克罗恩病，并接受了硫唑嘌呤和美沙拉嗪治疗。
在年，患者因肠道病变严重发作且激素治疗无效而住院。住院期间接受了单次英夫利西单抗挽救治疗，效果良好并在12天后出院。
三个月后，患者疾病再次爆发，静脉氢化可的松治疗无效。于是患者第二次接受英夫利西单抗治疗，生化和临床改善明显。
出院两周后，患者开始出现虚弱、疲劳、肌痛和关节痛症状。于是患者前往风湿免疫科就诊。
血清学检查结果显示：
ANA滴度升高至1:（正常值1:80）dsDNA为22IU/ml（正常值7IU/ml）类风湿因子阴性核抗原阴性患者被诊断为药物性狼疮。
患者停用英夫利西单抗，同时接受了羟氯喹和泼尼松治疗药物性狼疮，三个月后狼疮症状消失。
之后患者继续服用硫唑嘌呤和美沙拉嗪治疗，11年来保持生化和内镜缓解。
这次，患者由于克罗恩病发作再次入院治疗。
入院时患者血液和炎症标志物如下：
血红蛋白：g/LC反应蛋白（CRP）：mg/L血清白蛋白：28g/L粪便钙卫蛋白：ug/g（正常50ug/g）进一步的检查排除了感染。
乙状结肠镜检查显示重度结肠炎，降结肠存在大而深的纵形溃疡（见下图）。
患者开始接受5天静脉激素治疗，但疗效不佳，每天仍然有＞10次的血便和严重腹痛。
静脉激素治疗后炎症标志物仍然升高，CRP水平78mg/L，血清白蛋白降至22g/L。
开始考虑外科手术的可行性。
问题：对这位患者，下一步的最佳治疗方案是什么？
A.结肠切除手术B.另一种抗-TNFα药物C.非抗-TNF生物制剂D.再次使用英夫利西单抗正确答案：B，尝试其他抗-TNF药物
在过去的15年中，抗-TNF药物广泛用于中度至重度炎症性肠病的治疗。
研究显示，所有抗-TNF药物都会增加发生自身抗体的风险。在使用抗-TNF药物的而患者中，49％在可以观察到ANA和/或抗dsDNA升高。
尽管自身抗体发生率很高，但抗-TNF药物诱发狼疮的临床表现仍然很少。
通常，药物诱发的狼疮会出现抗组蛋白抗体，但这在抗-TNF诱发的狼疮中并不常见。
目前尚缺乏高质量研究，评估药物诱发性狼疮后再次使用抗-TNF治疗的效果。当前仅有一些风湿免疫疾病的病例报道。
基于目前的报道，多数抗-TNF药物诱发性狼疮患者使用其它生物制剂后获得了令人满意的疾病控制。
汇总病例报告的20例抗-TNF治疗期间出现药物性狼疮的IBD患者（英夫利西单抗14例，阿达木单抗6例），其中14例患者接受了另一种抗-TNF药物治疗。
在这14例患者中，只有1例发展为复发性药物诱发性狼疮，其余13例患者对第二种抗-TNF药物耐受良好，大多数获得了令人满意的疾病控制。
这一结果提示，抗-TNF药物诱发性狼疮可能是由特定药物而非特定类别的药物引起。
鉴于有限的支持性证据，抗-TNF药物诱发性狼疮再次使用同类药物的复发率较低，因此转换另一种抗-TNF药物是合理的。
但需要注意，对这类患者需要在临床和血清学方面进行密切监测。
因此，对这例男性患者选择了阿达木单抗进行挽救性治疗，如果药物治疗失败考虑手术。
使用阿达木单抗治疗患者的症状明显改善，4天后出院。
18个月后，患者开始接受阿达木单抗和硫唑嘌呤联合治疗，后续没有出现任何狼疮样症状，处于临床和内镜下缓解（见下图）。
同时也没有检测到自身抗体。
（本文仅供个人学习）
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