胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
年11月09日（周一）下午14:00-15:30，医院门诊七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第次研讨会，会议由普外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、胡平方副教授；肿瘤内科焦晓栋副教授；病理科李彬彬主治医师以及普外科、肿瘤科、消化内科、病理科等科室的医生。此次会议共讨论3例胰胆外科住院病例。
病例讨论
一、聂少杰住院医师：肝门部胆管癌1例患者63岁男性，于年因*疸、全身瘙痒，医院，诊断不明，先后行剖腹探查，胆囊切除+胆肠Roux-Y吻合术，术后症状明显缓解。年12月突发高热，最高至39℃，便*，无腹痛、腹胀，医院行保守治疗后缓解，年7月，年6月，年7月分别发热数次，医院行保守治疗，发热缓解，几次发热患者均无腹痛、背痛，无恶心、呕吐、头痛，无消瘦、乏力，无皮肤、巩膜*染。-05-22外院复查腹部CT:胰头壶腹部囊实性改变，考虑恶性肿物伴低位胆道梗塞。、外院MRI增强示：胰头壶腹部占位伴肝内外胆管明显扩张、梗阻，考虑壶腹癌伴十二指肠受侵可能性大。及-09-13外院MRI增强+MRCP：1.胰头壶腹部异常信号影，肿瘤待排；2.胆总管下端及主胰管、可疑侵犯门静脉主干，继发肝内外胆管扩张、主胰管扩张、门静脉主干狭窄、脾静脉曲张、脾大；3.胆总管下端结石。现为求进一步诊治入院。-10-21我院上腹部CT平扫+增强示:1.肝内外胆管多发结石，肝内外胆管及胰管扩张，请结合临床。2.胆囊术后。3.胰源性门脉高压可能。4.副脾。-11-2我院超声胃镜示：胰头囊实性占位伴胆胰管扩张:IPMC?胆管结石胰头周围血管迂曲:区域性门静脉高压可能。PET-CT(-11-01全景医学中心)：梗阻于胆总管下段胰腺段，并见一不规则软组织影，与胰头及相邻十二指肠分界不清，范围约3.2×2.3cm，FDG代谢增高，SUVmax=6.7；肝内外胆管见多发结石，最大一枚位于胆总管，大小约2.5×1.6cm，FDG代谢未见异常。TB32.2μmol/L，DB12.4μmol/L，ALT19U/L，AST36U/L，γ-GTU/L，AKPU/L，APTT46.8S、D-二聚体1.61ug/ml；肿瘤标志物：均在正常范围。入院后于-11-04早出现发热，最高温度38.9℃，无发热，查WBC11.3×10^9/L，N9.82×10^9/L，CRP87.99mg/L，PCT4.11ng/ml。考虑胆道感染。遂予以PTCD减*引流，及舒普深+甲硝唑抗感染治疗。现患者发热症状已缓解，复查TB13.7μmol/L，DB5.4μmol/L，ALT13U/L，AST21U/L，γ-GTU/L，AKPU/L，WBC5.0×10^9/L，N3.98×10^9/L，CRP38.17mg/L，PCT0.ng/ml。
普外四科梁兴主治医师：患者病史20余年，缺少第一次手术前的影像学资料。既往为一囊性肿块，随后逐渐转变为实性肿物。本次肝内外胆管不规则扩张，呈软藤状，梗阻于胆总管下段胰腺段，胰头处可见一大小3.2×2.3cm实性为主的肿块，结合PETCT，FDG升高，不排除恶性肿瘤可能。该实性病灶较大，压迫门静脉主干与脾静脉汇合处致其狭窄，胰头周围曲张静脉多，若考虑手术，需密切