张璐说胃肠
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ChineseMedicine.
警惕“克罗恩病”让人消瘦的肠道疾病
克罗恩病,是一类原因不明的肠道炎症性疾病,目前病因不明,可能与感染、免疫、遗传有一定关系。该病主要累及小肠和结肠,引起贯穿肠壁各层的增殖性病变,会侵犯肠系膜以及局部淋巴结,发病率约万分之6～9。
小张是个高二学生,近一年来口腔反复出现多发溃疡,每天还有四五次腹泻,时轻时重,这不仅令她痛苦不堪,还造成她乏力、面色苍白、食欲变差、明显消瘦,甚至个头长得也很矮。医院检查却没有发现有什么疾病。
后来,她因为贫血、严重腹痛,医院检查后发现小肠上有多发溃疡,最终通过单气囊小肠镜及其他一些血液生化检查确诊为小肠克罗恩病。经过积极的药物治疗,小张的腹痛症状得以控制,贫血也纠正了,并且体重较以前明显增加,可以像正常人一样上学了。
“克罗恩病”有哪些表现
克罗恩病起病比较隐匿,早期通常没有症状,或症状比较轻微,很容易被忽略,一般从有症状到确诊平均需要1～3年。该病常为反复发作的慢性疾病,青年人居多,女性略多于男性。
其症状包括发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、排便困难、里急后重(指腹痛窘迫,时时欲便,肛门重坠,便出不爽)、脓血便等消化道症状;进行性消瘦以及营养不良的发生率比较高,儿童与青少年患者还会出现生长发育迟缓;严重时可出现肠瘘、腹腔脓肿、消化道梗阻或穿孔出血,甚至癌变;此外,口腔、眼部、皮肤、肺部、肝脏、胆道、骨骼关节等肠外表现也较多见。
克罗恩病”该如何治疗
西医该病尚无特效治疗方法。
未出现并发症时,支持疗法与对症治疗为首选,可使相关症状得以缓解。贫血患者,可补充叶酸或维生素B12,严重者可输血。低蛋白血症可输白蛋白或血浆。此外,患者可适当补充维生素、矿物质以促进体内酶类与蛋白质的合成,同时还具有保护细胞膜的作用。
疾病活动期间,宜卧床休息,予以低渣、高营养饮食。严重疾患宜予以禁食,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,可选用肠内或肠外高营养支持。药物治疗方面可选择水杨酸偶氮磺胺吡啶、6-巯基嘌呤或肾上腺皮质激素等以缓解症状。此外,控制继发感染及解痉、止痛、止泻等针对性治疗也有助于症状缓解。
完全性肠梗阻、急性肠穿孔或不能控制的大出血、肠瘘与脓肿形成,以及无法排除癌肿的患者,可选择手术治疗。
张璐主任门诊问诊
举个临床病例让大家了解一下。最近小王因为腹泻“挠破了头”,医院看了多次,用过止泻药,也没见好转。30岁的他,每天5次左右的排便,也是把他折腾坏了,身体也逐渐消瘦下来。小王害怕得了什么不好的毛病,这才来院就诊。问诊了解到小王腹泻了3个月,偶伴有腹痛,自己对大便的形状、颜色、脓液有无及便血都没有细致观察过。建议他行肠镜检查。最后,通过一系列综合相关检查,结果诊断为溃疡性结肠炎。鉴于小王的病例,有必要让大家对这个“黑箱子”进一步了解。
炎症性肠病可以发生在任何年龄,但多青睐中青年。其导致的问题不仅仅是腹泻和腹痛,还会导致更严重的问题。长期腹泻,对于成长发育较快的青少年有较大影响,营养物质的吸收不良,导致青春期延迟或者引起一些青少年的成长问题。
克罗恩病在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。它的治疗是目前国际难题，通过多年临床实践，克罗恩病多以湿*臃结、血瘀气滞、邪阻肠道、气机失和、*邪损伤气血为主要病机。
炎症性肠病的两个主要类型是克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。尽管克罗恩病可能发生在消化系统的任何一部分,但它经常发生在末段回肠和邻近结肠。简单地说就是“肠道发炎”,指肠壁内壁变红和膨胀,可以产生疼痛,导致出血和阻碍营养物质的消化吸收。
克罗恩病患者通常有以下症状:腹部绞痛或疼痛、腹泻,有时便血、发热、体重减轻。这些症状常常使克罗恩病患者感到疲劳,失去胃口。有些患有克罗恩病的患者只有轻微症状,几乎没有任何不适。症状也可能偶尔出现几次。但也有人可能经历频繁的腹泻、肠溃疡和身体的其他部分存在的问题,如关节的炎症、皮疹和眼睛等问题。克罗恩病可以导致肠道阻塞和疤痕组织产生等。有这种情况的人可能更容易受到感染和在肠道周围发展为脓肿。
溃疡性结肠炎只会影响大肠。炎症多始于直肠(肛门端直肠,粪便存储的地方),只会影响直肠或与大肠连接的部分。最常见的溃疡性结肠炎的症状是腹痛和腹泻带脓血。但有些人也会经历疲劳、体重减轻、食欲不振、恶心等这些临床症状。像克罗恩病一样,溃疡性结肠炎可以引起身体的其他部位的问题。这些问题可能包括关节炎症、眼睛问题、由于失血引起的贫血等。
我们采用“免疫降浊修复因子法”，即破气化滞，通畅气机，逐瘀行水，祛腐生新之法，加速肠壁血液循环迅速消退肠壁水肿，改善肠腔窄狭，修复溃疡，防止瘘管形成，使瘘管逐渐闭合，提高临床治疗的几率，降低了该病的死亡几率，使克罗恩病不再是终身疾病。
治疗前
治疗后
患者多次电话感谢张主任
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