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最近有一则重大新闻就是日本首相安倍晋三的辞职，据媒体报道安倍晋三是因为身体原因而选择辞职。而让这个打破日本首相连任记录辞职的罪魁祸首就是溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点，大多表现为腹泻、黏液脓血便。我国流行病学资料显示，近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势，我们一起探讨UC的病理表现。
UC的多因素的病理生理学包括遗传倾向，上皮屏障缺陷，失调的免疫应答，微生物生态失调和环境因素。其中环境因素在炎性肠病的发病机理中起主要作用。出生方式、母乳喂养、接触抗生素以及空气污染、吸烟、心理状态、运动和饮食等其他因素，都是炎性肠病发展或疾病活动的潜在环境因素。
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。轻度炎症的内镜特征为红斑，黏膜充血和血管纹理消失；中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）；重度炎症内镜下则表现为黏膜自发性出血及溃疡。缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎（假）性息肉。伴巨细胞病*（cytomegalovirus，CMV）感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失。
（图1）结肠镜下的溃结·横结肠
黏膜活检组织学上可见以下主要改变。活动期：①固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润（即隐窝炎），乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。缓解期：①黏膜糜烂或溃疡愈合；②固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；③隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞（Panethcell）化生（结肠脾曲以远）。
（图2）粘膜活检镜下的隐窝脓肿
UC内镜下表现与疾病严重程度息息相关，了解内镜下病变严重程度有助于临床医师对患者的病情判断，以制定合适的治疗方案。不论是结肠粘膜的活检还是手术切除标本病理检查，活检病变符合活动期或缓解期改变，结合临床表现，可报告符合UC病理改变作为活动期或缓解期的病理诊断。而隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光学显微镜下特征，具有较高的预测价值。而对于疾病的转归、预后而言，组织学愈合不同于内镜下愈合，在内镜下缓解的病例，其组织学炎症可能持续存在，并且与不良结局相关，在临床中需更加