文章来源：周鹏飞,刘佃温,刘世举,杨会举.溃结Ⅱ号灌肠方治疗远端溃疡性结肠炎的临床研究[J].中医药导报,,24(09):72-74.（通讯作者：刘佃温）
溃结Ⅱ号灌肠方治疗远端溃疡性结肠炎的临床研究
摘要
目的：研究溃结Ⅱ号灌肠方治疗远端型溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：选择60例符合纳入标准的远端溃疡性结肠炎患者，随机分为2组，实验组给予溃结Ⅱ号灌肠治疗，对照组给予康复新液合锡类散治疗。结果：两组患者治疗后症状评分、体征评分、组织形态学评分降低；治疗组患者治疗后症状评分、体征评分、组织形态学评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：溃结Ⅱ号灌肠方治疗远端溃疡性结肠炎，可缓解发作期症状，缓解脓血便，改善大便性状，减少溃疡面，修复受损肠粘膜，恢复结肠功能。
溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种主要以肠粘膜出血、水肿、糜烂、大便带脓血粘液，甚至持续性腹痛为特点，累及直肠、结肠粘膜的慢性反复发作性疾病。其病因尚不完全明确，属于炎症性肠病的一种[1]。患者病情时好时差，迁延难愈，严重影响了个人的生活质量。近年来该病的发病呈上升趋势[2]。本研究探讨刘佃温教授自拟溃结Ⅱ号灌肠方治疗远端溃疡性结肠炎的疗效，观察溃结Ⅱ号灌肠方治疗远端溃疡性结肠炎的疗效，观察溃结Ⅱ号灌肠方对远端溃疡性结肠炎患者的临床症状、体征及组织形态学改变的影响。
资料与方法
1.1诊断标准
1.1.1西医诊断标准①符合中华医学会消化病分会年颁布的关于UC的诊断标准[3]；②大便带脓血、粘液病史3月以上伴有腹痛及不同程度全身其他症状；③粪便潜血试验阳性；④结肠镜检查可见肠粘膜多处弥散性分布点状或片状糜烂溃疡伴粘膜水肿、出血，表面脓性分泌物附着，部分可见炎性息肉等病变，病变多局限于直肠或远端降结肠部位。
1.1.2中医辨证标准参照第九版《中医内科学》[4]拟定。脾虚湿盛证：腹痛腹泻，大便质稀、带脓血；严重者可表现为发热，纳呆消瘦，贫血，舌苔白厚腻，边有齿痕，脉缓沉。
1.2纳入标准①患者年龄在18-65岁；②经电子结肠镜及病理组织学检查确诊，病理诊断显示：结肠粘膜慢性炎症伴溃疡形成，符合溃疡性结肠炎粘膜病变（病理报告由河南中医院病理科提供）；③口服肠炎类药物如柳氮磺吡啶等治疗后效果不佳者；④血常规回示存在轻、中度贫血；⑤肠粘膜病变存在于远端结肠及直肠部位。
1.3排除标准①年龄＞65，或＜18岁；②严重心血管、肝肾疾病、糖尿病及营养不良患者；③典型特异性肠道疾病：肠结核，伤寒，霍乱，阿米巴痢疾，寄生虫，克罗恩病，肠外伤、穿孔等；④升结肠端病情严重，且程度大于降结肠及直肠；⑤未能按规定接受治疗者。
1．4一般资料选择年12月～年12月河南医院肛肠门诊治疗的60例符合纳入标准的远端溃疡性结肠炎患者，其中男性37例，女性23例，年龄18～65岁,所有病例资料随机分为2组，实验组30人，男17例，女13例；对照组30人，男20例，女10例；两组患者病程均3个月以上，两组年龄、性别、病情程度等差异无显著性(P＞0.O5)，具有可比性。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组采用溃结Ⅱ号中药煎汤保留灌肠，1次/d，50mL/次。溃结Ⅱ号中药灌肠方：*柏、石榴皮、乌梅、炒山药、椿根皮、五倍子、白及、甘草。1个月为一个疗程。
1.5.2对照组采用康复新液加锡类散保留灌肠，用法同上。1个月为一个疗程。
1.6观察指标
1.6.1临床症状积分观察患者治疗前后大便带脓血、粘液和里急后重感程度等。（略，详细内容见于中医药导报年09期杂志或中国知网数据库）
1.6.2体征评分观察患者大便性状、贫血程度改善、肠鸣音多少等情况。
1.6.3组织形态学评分形态学：光镜下观察溃疡面积、组织损伤的程度；组织学：肠镜下取病变组织送病理。参照EkstromGM、DielemanGM[6-7]所述的标准评分。
1.7统计学方法用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用X2检验，计量资料采用均数±标准差描述，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
2.1两组患者治疗前后症状评分比较两组患者治疗后症状评分均降低，治疗组患者治疗后大便带脓血、带粘液、里急后重评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组在缓解患者上述症状方面疗效优于对照组。（图表略）
2.2两组患者治疗前后体征评分比较两组患者治疗后体征评分均降低，治疗组患者治疗后大便性状、贫血改善、肠鸣音评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组在改善患者大变性状、减少肠鸣音方面疗效优于对照组。（图表略）
2.3两组患者治疗前后组织形态学评分比较两组患者治疗后阻滞形态学评分均降低，治疗组患者治疗后组织形态学评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组在促进肠粘膜愈合，减少肠粘膜炎症反应方面疗效优于对照组。（图表略）
讨论
根据溃疡性结肠炎的临床表现，中医学将其归为“痢疾”“泄泻”“便血”“肠癖”“肠风”“大瘾泄”“下利”等范畴，其病机特点为正气虚弱、脾失健运、湿热*邪内蕴于肠道[8]。本病发病机制至今尚未完全明确，目前认为与多种因素有关，其中免疫异常被认为是该病发病的重要因素，心理应激为诱发因素之一；遗传因素、饮食因素等在其病情的发生和发展中均起着一定作用[9]。UC的发生在欧美国家较为常见，但近年来，我国发病率在逐年增高[10]，并且在UC的治疗过程中，治疗方式不一，疗效不明确；治疗过程中往往需要考虑外界环境与个体差异等因素的影响。目前在炎症性肠病的规范化治疗中，左半结肠型患者通常采用柳氮磺嘧啶和5-氨基水杨酸类栓剂或灌肠剂进行治疗[11-12]，因本类药物存在较强烈的直肠刺激征，部分患者往往无法耐受，中药灌肠在消除炎症的同时，还能调节肠道菌群，提高患者机体免疫力[13]。康复新液[14]主要成分为美洲大蠊干燥虫提取物，其功效为通利血脉，养阴生肌，可用于胃肠道出血及溃疡；溃结Ⅱ号灌肠方为刘佃温教授根据多年临床经验总结拟定，方中*柏清利湿热、消炎杀菌，对于化脓性细菌抑制作用较强，可减少患者肠道脓性分泌物较多的症状[15]；椿根皮、石榴皮涩肠止泻，清热燥湿，两药合用共同起到涩肠止泻止血的作用；乌梅、五倍子收涩止带；现代药理研究证明五倍子对金*色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等多种细菌都有抵抗作用，具有收敛溃疡面，减轻肠道炎症的作用[16-17]；炒山药补脾益肠、白及收敛止血，消肿生肌；甘草清热解*、调和药性。
本研究表明，溃结Ⅱ号灌肠方治疗远端溃疡性结肠炎，可缓解发作期症状，缓解脓血便，改善大便性状，减少溃疡面，修复受损粘膜，恢复结肠功能。
参考文献
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名医名片
刘世举，副主任医师、副教授，医学硕士，河南中医院肛肠科。从事肛肠外科临床工作10余年，精于各种肛门大肠疾病的外科治疗，尤其在复杂性肛瘘、骶尾部畸胎瘤、肛门直肠畸形、溃疡性结肠炎、各种顽固性便秘等疑难疾病诊治方面颇有建树。善于微创、无痛手术治疗肛肠疾病，对肛肠科疑难急症有较丰富的临床经验。
研究方向：中西医结合防治肛肠疾病；顽固性便秘的中医治疗及手术处理；溃疡性结肠炎的综合治疗；骶前囊肿经骶尾部切口手术治疗；肛门直肠先天性畸形的手术修复治疗；结直肠肿瘤的手术治疗；便秘及结肠炎的基础研究及临床研究；结直肠肛门术后并发症的治疗；肛门手术后美肛治疗。
教育及工作经历
年9月——年7月，在河南中医药大学学习；
年9月——年7月，在河南中医药大学攻读中医外科(肛肠方向)硕士
年7月——年6月，在河南中医院肛肠科工作；
年6月——至今，在河南中医院肛肠科工作，副主任医师，副教授。
学术兼职及荣誉称号
中华中医药学会肛肠分会常务理事；
中国中医药促进会肛肠分会常务理事；
世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会委员；
中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事；
中华中医药学会外科分会青年委员；
河南省中医外科专业委员会秘书长兼常务委员；
河南省中医、中西医肛肠学会委员；
河南省肛肠知名医生。
注：本文内容为作者按照稿件原文略作删减，原文详见于《中医药导报》年09期杂志，本文著作权和印刷出版权归属于《中医药导报》编辑部所有。
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