11、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。
1、最可能的诊断为
A、急性胃炎
B、急性肠梗阻
C、心肌梗死
D、急性胰腺炎
E、急性胆囊炎
2、查体发现下列体征提示病情严重，除了
A、肠鸣音减弱
B、腹膜刺激征
C、血钙2mmol/L以下
D、血糖11.2mmol/L(无糖尿病病史)
E、四肢温暖
3、若确诊为急性胰腺炎，要鉴别是水肿型还是坏死型，首选检查方法是
A、血清淀粉酶测定
B、血清脂肪酶
C、尿淀粉酶
D、CT显像
E、立位腹平片
4、下列治疗措施错误的是
A、胃肠减压
B、禁食
C、手术治疗
D、抗生素
E、抑酸治疗
12、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶U(Somogyi法)
1、首先应考虑哪种疾病
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性阑尾炎
E、消化性溃疡穿孔
2、为证实诊断，应采取哪项辅助检査
A、血常规
B、腹部B超
C、腹部X线透视
D、随访血清淀粉酶
E、血清正铁血白蛋白
3、若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑
A、败血症
B、并发胰腺囊肿
C、合并胆囊炎
D、坏死性胰腺炎
E、急性腹膜炎
4、此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是
A、血清胆红素测定
B、白细胞计数
C、血清淀粉酶测定
D、血清胰岛素测定
E、血清正铁血白蛋白
5、出现下列哪种情况预后最凶险
A、胃血清正铁血白蛋白(+)
B、血尿淀粉酶持续下降
C、脐部及腰部皮肤出现紫斑
D、出现*疸
E、高糖血症
13、31岁男性，昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛，恶心、呕吐，吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查：体温38℃，脉搏95次/分，血压98/65mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶苏氏单位。
1、该患者最可能的诊断是
A、十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻
B、胃溃疡合并穿孔
C、急性水肿型胰腺炎和胆囊炎
D、急性不完全性肠梗阻
E、慢性结石性胆囊炎
2、要想诊断疾病首选的检查方法是
A、超声内镜检查
B、上腹部CT
C、B超
D、全消化道钡剂造影检查
E、ERCP
3、最理想的治疗方法是
A、支持治疗
B、中医治疗
C、抗感染治疗
D、内镜下治疗
E、积极对症、支持疗法，待急性症状缓解后择期手术切除
二、案例题
1、患者男性，右下腹隐痛伴脓血便1年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，右下腹轻压痛，未扪及包块。肛查见肛瘘和肛裂。
1、最有助于诊断的检查是
A、结肠镜检查
B、口服钡餐X线小肠造影
C、大便结核菌PCR测定
D、血癌胚抗原测定
E、大便细菌培养
2、根据上述资料，最可能的诊断是
A、结肠癌
B、克罗恩病
C、慢性阿米巴痢疾
D、慢性细菌性痢疾
E、溃疡性结肠炎
3、治疗可选药物是
A、*连素
B、美沙拉嗪
C、SASP
D、异烟肼
E、5-FU
2、中年男性患者，45岁，乙型肝炎病史15年，近半个月感腹胀，进食少量窝头后，出现呕血ml，间断黑便ml，查体：心率次/分，血压90/75mmHg，肠鸣音亢进
1、考虑该患者出血原因为
A、急性胃黏膜病变
B、食管贲门黏膜撕裂
C、胃癌
D、急性糜烂性胃炎
E、胃溃疡
F、食管、胃底静脉曲张破裂出血
2、现患者出血量较大，紧急止血措施为
A、胃黏膜保护剂
B、垂体后叶素
C、手术治疗
D、内镜治疗
E、抗酸药治疗
F、输血
3、经过治疗后出血停止，还需进行的治疗有
A、抗酸药治疗
B、静脉补充血容量
C、维持水、电解质平衡
D、生长抑素减少血流量
E、合并感染时应用抗生素
F、密切监测生命体征，注意有无再出血
4、患者出血已经得到控制，首选哪项检査明确诊断
A、X线钡餐检査
B、胃镜
C、腹部B超
D、B超
E、血管造影
F、腹部CT
11、
D
酗酒后出现上腹部持续疼痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，多是急性胰腺炎。
E
四肢温暖是正常的表现，不是病情加重的标志。
D
CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。
C
外科手术治疗适应证：1.诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。4.胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。
12、
C
血清淀粉酶的参考值：Somogyi法～1U/L，淀粉染色法～U/L。该患者血清淀粉酶U，明显增高，虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。
D
急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。
D
出血坏死性胰腺炎病人，可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下，至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。
E
在重症胰腺炎起病72小时内血清正铁血红蛋白常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。
A
胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。
13、
C
急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后2小时腹痛、呕吐;②体温38℃，剑突下有轻压痛;③白细胞计数10×/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B超检查发现胆囊增大;②体温38℃;③Murphy阳性。
C
B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。
E
目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。
二、案例分析
1、
A
青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末端进行观察，如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可诊断。故首选结肠镜。B、C、D、E检查也是可选的，但不是最直观的。
B
肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化的趋势，但不是首先考虑的，C和D也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首选B。
BC
A为感染性肠炎可选，D为抗结核药，E为结肠癌的化疗药物，B和C为氨基水杨酸制剂，可选。
2、
F
患者有肝炎病史，近日腹胀，考虑患者为肝硬化可能性大，进食少量粗糙食物后出现呕血，考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。
D
内镜治疗——是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。是食道胃底静脉破裂出血目前公认控制急性出血的首选方法。
ABCDEF
止血后需要进一步治疗，补充血容量、维持水、电解质平衡;并给予抗酸、生长抑素等。密切监测生命体征，注意有无再出血，合并感染时应用抗生素。
B
纤维胃、十二指肠镜检查：病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。
5月19日是世界炎症性肠病日。今年活动的主题是“与炎症性肠病和平共处”。炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
1什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床表现主要为大便中常伴有粘液和脓血。轻症患者每日大便2～4次，严重者可达10次以上。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。
2溃疡性结肠炎患者应注意哪些？饮食：给予足够热量、富含营养、少纤维素易消化的流食或半流质饮食。
饮食禁忌1、食物应以易消化，质软少渣，无刺激性为宜。可进食鸡蛋、细挂面、烂米粥等。含粗纤维多的食物和水果、蔬菜尽量少吃。
2、多吃有止泻作用的食物。如：马齿苋、扁豆、山药、藕等。
3、适当控制脂肪。烹调要少用油，采用蒸、氽、烩、焖等方法。
4、忌吃产气食物。
5、忌生冷瓜果。
6、忌食牛奶及海鲜。
活动、休息
急性期应卧床休息，保持环境安静，避免体力消耗。缓解期可适当增加活动量。患者要保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。用药遵医嘱正确使用氨基水杨酸制剂（SASP）、糖皮质激素和免疫抑制剂。
服用SASP时应嘱患者餐后用药，服药期间复查血象；
应用激素要注意激素不良反应，不可随意停药。
应用免疫抑制剂应注意监测白细胞计数。
病情观察
注意观察体重变化及腹泻次数、性状及腹痛症状，如有出现大便次数增多、或带有粘液及脓血等异常请及时就诊！
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