本文作者：医院-肛肠科徐速徐曙光毕聪文
开篇我们有必要先谈一谈克罗恩病患者为什么要注重饮食。
克罗恩病患者往往存在营养不良，比例超过55%-75%，且60%-80%会合并不同程度的贫血，其中最为显著的是蛋白质摄入的缺失。
一部分患者往往因消化管道出现的并发症，如狭窄、梗阻、溃疡和出血等，进食后出现不同程度的腹痛、腹泻及便血而恐惧进食。而医学科普环境的匮乏让他们天真地以为「吃了难过，不如不吃」；另一部分患者则由于切除了部分肠段、造瘘等，摄入的食物也不能被充分消化吸收。
事实上，急性活动期会令器官功能性应激，营养消耗增加，而长期服药，如皮质激素、氨基水杨酸类的影响，加剧了营养的缺乏。除蛋白质和脂肪外，维生素A、叶酸、Ca、Fe、Ka、Mg等元素均会出现不同程度的缺乏，而营养物质的缺乏又将直接影响病情的恢复。
下面进入正题。
炎症性肠病（IBD）是一种慢性疾病，近年来的发病率呈升高态势，是一种可以累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床多表现为腹泻、腹痛、便血等症状，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），是一种常见的炎症性疾病。其中，溃疡性结肠炎（UC）是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延；克罗恩病（CD）则可累及整个消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。炎症性肠病（IBD）的具体病因和发病机制尚未被完全阐明，目前多认为是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫等因素。炎症性肠病（IBD）多呈慢性反复性发作并进展，患者往往存在营养不良，体重过少及贫血等情况，56%～75%的炎症性肠病患者（尤其是CD患者）存在体重不足，60%～80%的患者患有不同程度的贫血。近年来，研究发现饮食因素是维持肠道细菌和代谢物正常运转的重要影响因素之一，故科学的饮食指导与管理是控制IBD的关键环节。而且对于本病来讲，合理的营养和饮食搭配也尤为重要，让患者知道哪些食物可能对病情产生不利影响也有积极意义。国际上已经将营养治疗推荐为一线治疗和CD诱导缓解后的维持治疗。目前临床中对缓解期提倡饮食调理和营养补充，即高营养少渣饮食，同时配以多种维生素及微量元素，腹痛腹泻必要时可给予抗胆碱药或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。虽说「Nofood,noIBD」，但不吃必然是不现实的，因为没有足够的营养摄入，机体也想要康复就是行“无米之炊”，所以我们需要系统地了解我们需要吃什么、怎么吃。Part1吃什么？「蔬菜和水果」作用：水果和蔬菜中的纤维成分较高，而纤维通常不会在小肠内消化，而是在结肠中菌群的作用下酵解，在供给结肠上皮细胞的部分能量的同时合成某些人体需要的维生素。建议：果蔬类食物对IBD患者具有某种程度的保护作用，可能与其中含有膳食纤维有关。低膳食纤维的摄入可影响肠道菌群的功能、破坏肠黏膜屏障、刺激机体固有免疫功能，而水果和蔬菜中所富含的纤维与淀粉经菌群代谢产生的产物可通过调节人体免疫功能来抑制炎症反应的发生。听起来果蔬类食物对IBD似乎起到保护作用，但某些果蔬却可能加重IBD症状（如葡萄、辣椒、玉米等），此外，某些水果对改善部分CD患者症状有益，对其他CD患者的作用却恰恰相反。故对于对于UC患者来说，现有的证据不足以推荐具体的果蔬类食物；对于CD患者，应增加摄入、但增加时须谨慎。故CD患者可酌情适度增加水果和蔬菜的摄入；但对于UC患者，还没有足够的证据支持改变水果和蔬菜的摄入量。「精制糖和碳水化合物」作用：精制糖包括：白糖、红糖和糖浆等。糖和碳水化合物是生命细胞结构的主要成分及主要供能物质，并且有调节细胞活动的重要功能。机体中碳水化合物的存在形式主要有三种：葡萄糖、糖原和含糖复合物，其生理功能与其种类和体内存在的形式相关。建议：有持续症状的患者应以低短链碳水化合物为主，人体所需的三大营养物质分别是蛋白质、脂肪和碳水化合物，但目前尚未有足够研究表明，改变精制糖和碳水化合物的摄入能够调节IBD的炎症活动。注：低FODMAP饮食是由澳大利亚莫纳什大学的研究人员发现并最初加以推广的，而国内很多人称之为「低发漫饮食」，也被翻译为「低腹鸣饮食」。低FODMAP饮食能帮助摆脱那些你非常熟悉的症状，如：腹痛、腹胀、便秘、腹泻和胀气等。而FODMAP是指人体很难吸收的一些短链碳水化合物，包含可发酵低聚糖、单糖、双糖和多元醇等物质。低FODMAP饮食的常见食品包括：
水果：香蕉，蓝莓，哈密瓜，草莓，橙子，柠檬，西红柿等；
蔬菜：胡萝卜，甜椒，青豆，土豆，南瓜，菠菜，甘蓝，茄子等；
谷物：糙米，燕麦，藜麦，保加利亚小麦等；
坚果和种子：南瓜种子，芝麻子，向日葵子，巴西坚果，花生，山核桃，核桃，松子和澳洲坚果；
动物产品：牛肉，鸡肉，猪肉，鸡蛋，火鸡，鱼，*油，无乳糖牛奶，马苏里拉奶酪等；
其他：豆腐，杏仁奶，红糖，枫糖浆，糖，油，药草，香料，咖啡，茶等。
对于IBD患者，没有足够的证据支持精制糖和碳水化合物的摄入量会对病情产生显著影响；对于有持续症状的患者，慎重起见，应以低短链碳水化合物饮食为主，有研究表明，低短链碳水化合物的饮食方案，对IBD有积极作用，常见如：绿叶菜、零乳糖牛奶、精瘦肉及常见应季水果等。「红肉/加工肉」作用：肉类是重要的动物蛋白摄入途径。制熟前是红色的肉就是所谓的「红肉」，如猪、牛、羊肉等；而制熟前是浅色的肉类则属「白肉」，如鸡、鸭、鹅、鱼、虾等。同白肉相比，红肉中所含脂肪较多，尤其是饱和脂肪。建议：CD患者适度食用；UC患者减少摄入红肉。而红肉中普遍含有丰富的饱和脂肪酸，研究表明，红肉的摄入与UC的发病、恶化以及复发相关，高动物蛋白摄入与IBD风险增加显著相关。最近发表的临床试验显示，每天食用一定的鸡胸肉和2个鸡蛋能够提高CD的缓解率，表明以鸡肉和鸡蛋作为CD患者的动物蛋白质来源是相对安全的。对于CD患者，有证据表明不必限制未加工红肉、鸡肉以及鸡蛋的适度食用；对于UC患者则应减少红色和加工肉的摄入。「乳制品」作用：牛乳中主要成分为蛋白质，包括酪蛋白、乳清蛋白和免疫球蛋白等，同时，牛奶中含有许多人体所需的矿物质及维生素，特别是人体钙、磷、镁、钾元素及微量元素的一种重要来源。建议：避免食用未经巴氏杀菌的乳制品。乳制品在加工过程中，由于加工工艺、脂肪含量、食品添加剂等不同，导致同类产品之间的差异较大，故而探讨乳制品对IBD的影响十分复杂，难以达成共识。但考虑到潜在的感染风险，所有IBD患者都应避免食用未经巴氏杀菌的乳制品。多数乳制品中都含有乳糖，而IBD患者中，具有相当部分的乳糖酶缺乏症群体，IBD患者食用牛奶等乳制品时要