肠外营养适应症
1、禁食3-5天以上的PICU婴儿及儿童；高代谢状态，如严重创伤或烧伤等。
2、严重急性消化道疾病，如胰腺炎、坏死性小肠结肠炎、伪膜性肠炎等。
3、早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿。
4、呼吸窘迫综合症予呼吸机支持者。严重营养不良。
5、消化道出血，如应激性溃疡等。神经性呕吐，如颅内高压、腹型癫痫等。
6、难治性婴儿腹泻；炎症性肠病，包括克隆氏病、溃疡性结肠炎。
7、恶性肿瘤，尤其是受腹部放疗或化疗引起严重消化道的功能紊乱者。
8、肾功能衰竭、肝功能衰竭、肺功能不全者；骨髓或器官移植；严重感染。
现代医疗技术大大降低了严重创伤和败血症患儿的能量消耗,即使在危重期和应激期,他们的能量消耗也很少超过30～35kcal/kg;
能量摄入过高,可使机体消耗进一步增加,这一现象称为营养物质的热效应(themiceffectofnutrition,TEN),对危重症患儿尤其有害。
败血症的高分解代谢期患儿,不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡,过度的营养会增加机体的能量消耗和通气负担,诱发脂肪肝、胆汁淤积性*疸等并发症;而在疾病恢复期出现组织重建时,应适当增加能量摄入.
体重kg液体量ml
1-10kgx体重
10-20kg0+50x（体重-10kg）
＞20kg+20x（体重-20kg）
婴儿~cal/kg/d（基础代谢55kcal）
1~3岁90~cal/kg/d
3~7岁70~80cal/kg/d（基础代谢44kcal）
10~12岁50~60kcal/kg/d
大于12岁30~40kcal/kg.d（基础代谢30kcal）与成人相仿
综上每日所需生后一周约60kcal/kg/d，2-3周kcal/kg/d；2-6月-kcal/kg/d
6-12月-kcal/kg/d；
生长所需（0-6月40-50kcal，6月-1岁16-20kcal，周岁后5kcal）
活动所需（婴儿16-20kcal，12-13岁30kcal）
估算婴儿kcal/kg/d，每增加3岁减少10kcal/kg/d，15岁为60kcal/kg/d（儿科学中级）
三大营养素产热的百分比：
碳水化合物50%
脂肪30~35%,败血症减量
蛋白质10~15%
5%GS/10%GS/50%GS
危重患儿因GS再循环增加,尤其肝糖异生增加;脂肪和肌肉组织胰岛素抵抗作用及受损器官细胞内GS无氧酵解等原因,使糖耐量下降出现血糖升高应激状态下GS的直接氧化最大速率,由正常状态下的4mg/(kg·min)降至2～2.5mg/(kg·min);建议输注速度5mg/(kg·min);不宜＞8。
糖速（mg/kg.min）=[糖浓度（%）×液速（ml/h)]/[体重（kg）×6]
胰岛素：儿童危重症病人通常由于应激或医源性因素，导致高血糖，部份病人需要在TPN中加入胰岛素来控制血糖水平。
总的原则是：每10g葡萄糖中加入1U常规胰岛素；次日胰岛素量可以根据病情减少至原总量的75％。动态监测血糖（q2h-q4h-q6h）。
6%小儿复方氨基酸，渗透压高，为血浆两倍，配成≤2.5%
首次0.5-1g/kg.d，每日每kg可增加0.5g，最大剂量为2.5-3.5g/kg.d，一般不小于2g/kg/d
非蛋白热卡与氮比值最好达到-：1（1g氮=6.25g氨基酸）
牛磺酸:对新生儿脑的发育有重要意义,牛磺酸是应激分解代谢和尿*症时的必须物质,是极强的抗氧化剂,有利于提高危重患儿机体对分解代谢的适应性。
20%中长链脂肪乳，等渗
首次0.5-1g/kg.d，每1-2日每kg可增加0.5g；
危重患儿肝细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞均以脂肪酸作为首要能量来源,但肝细胞不能将脂肪酸转变为酮体,因此,危重患儿的脂肪乳剂用量不能超过1.5g/(kg·d)；
水溶性复合制剂（如水乐维他）：10kg婴儿，1/10瓶量/kg/d；10kg儿童，1瓶/d。
脂溶性复合制剂（如维他利匹特）：10kg婴儿，1/10瓶量/kg/d；10kg儿童，1瓶/d。
0.9%NaCl占总液量的1/5
15%KCl占总液量的1/
10%葡萄糖酸钙最佳钙磷摄入比例为：质量比（g）1.3-1.7:1
25%MgSO4根据病情需要灵活调整
一般TPN一周，应常规补充微量元素安达美(Addamel)。
10kg婴儿，1/10支/kg.d；10kg儿童，1支/d。
1.算总液量20kg举例
10x+50×[20-10]=ml
比如常规液ml/d
TPN液量为0ml/d
2.算液速0/24=41ml/h
3.设定糖速：根据情况，比如设定糖速为3mg/kg.min（正常4-5）
4.算糖浓度：糖速3mg/kg.min=糖浓度（%）×41ml/h/20kg×6算出糖浓度为8.7%，小于12.5%
6%AAml(1g/kg=20g)
20%脂肪乳ml(1g/kg=20g)
0.9NaClml（1/5TPN）
15%KCl10ml(1/TPN)
水溶性维生素10ml
脂溶性维生素10ml
5%GS?
10%GS?
50%GS?
6.算出糖克数：TPN总液量（ml）×糖浓度（%）0×8.7%=87g
7.算热卡及氮热比1gGS=1gAA=4Kcal1g脂肪乳=9Kcal
本组营养液提供热卡为20×4+87×4+20×9=Kcal合30Kcal/kg.d（初始热卡）
热氮比为90×4+20×9：20/6.25=：1（初始氮热比，最佳为-：1)
8.分糖
含糖液量（ml）=总TPN液量（ml）-非含糖液量（ml）
=0----30=ml
如果全用10%GS来配的话不能保证达到87g，所以用50%GS和10%GS来配。
分糖公式（5%GS，则4.5）
50%GS（ml）=[糖克数（g）×10-含糖液量（ml）]/4=[87×10-]/4=ml
10%GS（ml）=-=ml
9.验算
6%AAml
20%脂肪乳ml
0.9NaClml
15%KCl10ml
水溶性维生素10ml
脂溶性维生素10ml
10%GSml
50%GSml
*糖浓度8.7%；液速41ml/h；糖速3mg/kg.min
热量配比：AA13%,GS57%,FAT29%
24小时匀速输入，首选深静脉置管，注意末梢配伍禁忌
常规液必须从总液量中扣除，注意合理安排时间、容量、速度
例如：常规液有美平（q8h）、万古（q6h）、威凡（q12h）、更昔洛韦（q12h），医生需要斤斤计较
美平8:::00速度静滴＞30分钟，容量1-50mg/ml
万古8::::30速度静滴＞1h，容量5mg/ml
威凡10::00速度静滴＜3mg/kg/h，容量2-5mg/ml
更昔洛韦11:3:30速度静滴＞1h，容量2.5mg/ml
在液体入量受限情况下，最小容量办最大的事
输血治疗，容量和速度要求比较高，静脉营养可减量
红细胞：出库后0.5h必须开始输注，4h内必须输注完毕
血小板：出库后必须马上输注，病人能承受的最快速度
新鲜冰冻血浆：融化后马上输注，30分钟输注完毕
冷沉淀：融化后马上输注，病人能承受的最快速度
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