白头翁汤
《伤寒论》《金匮要略》
热利[1]下重[]者，白头翁汤主之。(伤寒论：)白头翁汤方白头翁二两[3] *柏三两 *连三两 秦皮三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。注释：[1]热利：指热邪下迫之泄泻或痢疾。热，既指病因，也指病性;利，指下利，有时指泄泻，有时指痢疾。[]下重：即里急后重。[3]白头翁多数医家主张为3两。热利下重者，白头翁汤主之[1]。(金匮下利：43)白头翁汤方白头翁二两 *连 *柏 秦皮各三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升;不愈，更服。注释：[1]热利……主之：此原文、方药与《伤寒论》相同，仅方后语稍有差异。
白头翁汤清热燥湿，凉血止利。方中白头翁性味苦寒，入大肠、肝经，清热解*，凉血止利，擅长清胃肠湿热及血分热*，为本方之君药;*连、*柏大苦大寒，清热解*，燥湿止利，坚阴厚肠为臣;秦皮苦涩寒，归肝、胆、大肠经，清泄肝、胆及大肠热*，收涩止利为佐。诸药相合，皆大苦大寒之品，清热燥湿，凉血解*，涩肠止利，是治湿热下利的要方。上四味药，水煮，去滓，温服，不愈者再服药。白头翁汤治下利，湿热胶结证。症见热利下重。
热利下重，热利指湿热下利，下重指里急后重，急迫欲下，肛门重坠，大便不爽，或便脓血。热利与下重并见，当属湿热痢疾。病由厥阴肝经湿热，下迫大肠，气机壅滞，湿热胶结，*邪郁遏肠道，欲出不得，伤及脉络，蒸腐营血所致。治宜清热燥湿、凉血止利，方用白头翁汤。
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(伤寒论：)
本条承上补述厥阴热利症状。下利，欲饮水者，是厥阴热利的辨证要点。下利，即热利下重;厥阴热盛，消灼津液，故口渴，欲饮水。治用白头翁汤清热燥湿、凉血止利。
虚寒下利，亦可出现口渴，但饮水量很少。如《伤寒论》第86条云：“自利而渴者，属少阴，虚故饮水自救。”此为少阴阳虚气化不利，津不上承而口渴，并非“以有热故也”，不能用白头翁汤。
仲景所论下利，指泄泻或痢疾。白头翁汤既可治湿热泄泻，又可治湿热痢疾。若为热性泄泻，必见泻下急迫、粪便稀*臭秽、肛门灼热等症;若为湿热痢疾，必下利脓血黏液，赤白相兼，伴腹痛、里急后重等症。临证若下利腹痛者加白芍、延胡索等;若里急后重者加槟榔、木香、枳壳等;下利便脓血者加牡丹皮、焦地榆、槐米等;热*重者加蒲公英、金银花、连翘等;夹食滞者加山楂、神曲等。临床用本方治疗急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性坏死性肠炎、急慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、蚕豆病、肝脓肿、急性泌尿系统感染、慢性盆腔炎等疾病。
(1)施裕高医案：朱某，男，19岁。大便不规则已数年，偶有黏液血便，轻度腹痛，排便不畅。历年未经治疗，而时愈时发，自觉愈发愈重。去年暑令，大便纯黏液脓血，每日数次至数十次不等，发热，腹痛。延西医注射依米汀，内服喹碘方，治疗1周，未见进步。中途停药达月余。身体自觉日渐羸瘦，症状加剧，难以支持。症见发热，头昏，全身不适，颜面晄白，食欲减退，伴恶心，轻度腹痛，大便日夜0余次，里急后重，纯黏液脓血，量少。
检查：体温38.8℃。脉象濡数，舌苔腻浊，肝脾未触及，腹壁平坦柔软。两次大便镜检均找到阿米巴原虫，脓细胞(+++)，红细胞(++++)。诊断为慢性阿米巴痢疾急性发作。治疗以白头翁汤加味：白头翁1g，北秦皮9g，川*连.4g，川*柏3g，云茯苓1g，生白术9g，炒山楂9g，焦六曲9g，广木香.4g，生白芍9g，广陈皮9g，炙甘草4.5g。另包苦参子(去壳)30g，日服3次，每次服15粒。
共服4剂，来所复诊，据诉服1剂后，即见好转，剂服完，痛去大半，4剂服完后，症状完全消失。复查大便两次均为阴性，继服苦参子30g，至今数月未发。[施裕高.白头翁汤治愈慢性阿米巴痢疾急性发作的临床体会.江苏中医，，(7)：3.]
()佘蔚南医案：居某，女，85岁，住院号。
高年患痢，曾有发热昏迷，神志不清，下利赤白，日夜无度，腹痛口燥泛恶，苔腻带*，证重防噤口之变。治以苦辛宣通以运中州，冀其转危为安。处方：白头翁9g，北秦皮9g，川*柏9g，小川*连3g，白芍9g，陈皮4.5g，地榆炭1g，马齿苋15g，石莲肉9g。服药3剂，腹痛缓解，下利赤白大减，精神衰惫现象大为改善，已从危险期转入佳境。此时症见口干，舌质红，乃伤及阴液之征，法宗前意出入，续服6剂，病乃愈。[佘蔚南.略述痢疾的辨证论治与临床经验.上海中医药杂志，，(7)：17.]拓展阅读
《伤寒论经方医案集》白头翁汤
(1)痢疾(细菌性痢疾)
河北省涉县索堡村郝某，女，38岁，农民。年7月0日患病。主诉：全身发热，烦渴引饮，小腹阵发性疼痛，里急后重，大便为黏稠脓血，肛门有灼热感，小便赤涩，一日排便二十余次。脉象洪数，体温36℃。诊断为热性痢疾。服白头翁汤一剂减轻，两剂痊愈。(河北中医研究院编.十万金方·传染病第二集.河北：河北人民出版社，)
按：据报道医院用白头翁汤原方治疗急性痢疾6例，全部治愈，平均疗程8～9天。医院用浓缩白头翁丸剂(*连、*柏、白头翁各60克，合磨成粉，另用白头翁60克、秦皮克煎汁，浓缩后，将药粉做成药丸，如梧桐子大。每次剂量1～克，每日服量4～6克)治疗痢疾、急性肠胃炎、肠炎等多种肠道传染病，疗效达百分之百。医院用白头翁汤(制成药片，日服3次，每服3片)治疗急性菌痢例，阿米巴痢疾14例，结果全部治愈。医院用加减白头翁汤(白头翁30克，*柏15克，*芩5克，生地榆15克)加沸水适量，浸4小时后，煮沸30分钟，取汁滤过;其渣再加水适量，煮沸30分钟，压榨过汁滤过，前后两汁混合，微火浓缩至00毫升。第一次服毫升，以后每次再服50毫升，日服3次，温服。治疗成人急性痢疾39例，治愈率达%。亦有用白头翁煎剂治疗6例阿米巴痢疾，结果全部治愈出院。(《新中医药》年10期11～1页)
()子宫大出血
某女性患者因低热、带下赤白，作子宫颈切片检查，引起大出血已十余日，用仙鹤草素及维生素K等未效。脉象虚数，舌前端有紫绀瘀点而无苔。中医辨证为阴虚内热，兼受暑邪。用白头翁汤加减(白头翁、秦皮、沙参、白芍、鲜丝瓜叶、石斛、藕节、桑寄生、荆芥炭、扁豆)。服1剂血量大减，续服3剂痊愈。(《江西中医药》年11期46～49页)(3)单腹胀(肝硬化)
某单腹胀(肝硬化)患者，病程阶段中见腹痛欲便，便意勤迫，大便黏腻不爽，肛门灼热，尿*而少，舌红苔*腻而厚，脉象弦滑。辨证为厥阴蕴热，太阴积湿，湿热蕴蒸之象。因拟白头翁汤合香连丸加*芩、山栀、青陈皮、枳壳、白术、车前子、泽泻等治之，症状逐渐消失。后以四君子汤培脾，调理而愈。(《江苏中医》年5期9页)(4)急性结膜炎
孙某，本人之女，13岁。年7月末患急性结膜炎，双眼红赤肿胀，眼眵增多，早晨起床时，常将两眼睑粘在一起，睑结膜及球结膜充血发红，眼睑浮肿，有灼热、怕光、发痒、流泪及异物感。曾应用氯霉素等眼药水点眼，症状不减。因眼疾，孩子暑期有大量作业未做，又看不成电视，因而烦躁不安，眼疾时重时轻，拖延半月之久。该年8月7日，我从广东新会开会归来，急用白头翁汤(白头翁15克，*连6克，*柏9克，秦皮1克)，水煎服，3剂而愈。按：据报道用白头翁汤治疗眼目红赤肿痛之风热眼病多例，取得满意疗效。(《新中医》年4期3页)(5)肠胃湿热(阿米巴痢疾)
拉巴卓玛，女，66岁，藏族农民。患者于两天前开始出现腹痛，大便每日8～10次，全身发冷，无力，脉搏次/分，舌质红，苔*厚，腹部及脐周均有压痛。大便化验：红细胞(++)，白细胞(+++)，发现有溶组织阿米巴包囊，确诊为阿米巴痢疾，投以“白头翁汤”。服药3剂，腹痛减轻，腹泻次数减少，连用9剂，诸症消失，每3日化验一次大便，共化验次，未再发现阿米巴包囊及其他异常，病获痊愈。
观察治疗14例患者，其中10例完全治愈，症状完全消失，连查大便～3次未再发现阿米巴滋养体和包囊。另4例好转，症状减轻，检查大便阿米巴滋养体或包囊仍为阳性。未见无效病例。(李文亮等编.千家妙方(上册).北京：解放*出版社，.3)
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本文摘自《经方观止》
作者/张建荣。编辑/刘继芳
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