最近刷屏的溃疡性结肠炎，有多小众而难治？这个困扰了日本首相安倍晋三几十年，最后甚至需要请辞的病种，我们只能消极以待吗？广东省名中医给出中医方案：除了内外兼治，还要重视预防复发。
8月28日，日本首相安倍晋三因病辞职
小众的现代难治病之一
由于目前临床治疗手段有限，溃疡性结肠炎被世界卫生组织列为现代难治病之一。据了解，目前针对此病尚无根治疗法，西医主要以类固醇激素、水杨酸类制剂或生物制剂控制等炎症为治疗目标。
医院脾胃病科主任张北平表示，中医学对溃疡性结肠炎已有较为系统的认识，《内经》中就强调了感受外邪和人体正气亏虚两方面因素。
近年来大多数中医学者认为，外邪侵袭、饮食不节、七情内伤和禀赋不足是溃疡性结肠炎的常见病因；此病多被归于中医学“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏*”等范畴，近代医家根据溃疡性结肠炎时发时止、久久不愈的特点，将其归结于“休息痢”或“久痢”。
图/视觉中国
中医专家：“伏*”作祟所致
广东省名中医、国务院特殊津贴专家罗云坚教授，结合自己的临床经验提出溃结乃本虚标实，溃疡性结肠炎是“伏*”作祟所致，可施以“清解伏*”治法。
所谓“伏*”，是在正气亏虚前提上，复加多种致病因素侵袭潜藏人体，待时遇感而发，致溃疡性结肠炎反复发作，缠绵难愈。
罗云坚教授表示，诸伏*之中不离寒湿热*，活动期湿热与气血搏结，蕴于肠腑，热邪久羁，损伤肠络，进一步发展则酿生热*，迫血妄行，正如《诸病源候论﹒痢病诸候》所言“血痢者，热*折于血，入大肠故也。”
而此病迁延难愈，也正因“五脏窘*，解而不散”之故。重症患者每日腹泻次数多在5次以上，黏液脓血便明显，甚至纯下鲜血，腹痛明显，发热烦躁。因此中医治疗时，主要在清热化湿基础上，加上解*之品，如*连、*芩、*柏、栀子、蒲公英、白头翁、败酱草、青黛等。
罗云坚教授表示，对溃疡性结肠炎的治疗，各期均以“清解伏*”“活血化瘀”为中心，肝脾同调、五脏并治，遣方用药补泻兼施，清温并用，方能解“伏*”之病，缓复发之害。
中西医结合治疗或可减少复发
医院脾胃病科副主任医师刘添文表示，针对此病，中西医结合的内外兼治方案，已临床使用二十年。主要是将全身治疗和局部治疗相结合，以期维持更长时间的缓解，减少复发，减少癌变。除了内服中成药外，外治方法包括：
①保留灌肠：用临床已使用十余年的院内制剂肠涤清灌肠液进行保留灌肠，起到清热祛湿、活血化瘀、止血生肌之功。
②中药外敷：湿热型溃疡性结肠炎腹痛，用院方自制的四*散加蜂蜜调和外敷腹痛部位，起清热祛湿、活血解*之效；脾肾阳虚性腹痛腹胀，可用吴茱萸粉加生姜汁调和敷神阙、关元、气海、足三里、内关、上脘、中脘、天枢、肾俞、命门等穴位。
刘添文提醒，溃疡性结肠炎治疗过程中应重视预防复发，起居饮食合理、规律服药，心理疏导尤为重要。患者还应适当参加户外活动，调畅情志，才能更好地配合治疗。
文/羊城晚报记者林清清通讯员宋莉萍图/视觉中国责编/林清清预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇TIPS:首先是文字介绍，然后是NatureVideo:溃疡性结肠炎de新疗法中文字幕。最后奉上欧米首发MV:SelenaGomez《LoseYouToLoveMe》官方版米iTunes榜第38周冠*.8万次专辑播放
溃疡性结肠炎
（文字介绍之后是NatureVideo:溃疡性结肠炎de新疗法中文字幕）
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。
病因
溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。
目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。
临床表现
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达30次/天，和高热、腹痛。
体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中*性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。
诊断
根据以下临床表现和辅助检查有助本病诊断。
1.临床表现
除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。
轻型患者症状较轻微，每日腹泻不足5次。
重型每日腹泻在5次以上，为水泻或血便，腹痛较重，有发热症状，体温可超过38.5℃，脉率大于90次/分。
暴发型较少见。起病急骤，病情发展迅速，腹泻量大，经常便血。体温升高可达40℃，严重者出现全身中*症状。疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现，如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。
2.辅助检查
诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。
气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中*性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。
并发症
1.中*性结肠扩张
在急性活动期发生，发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中*症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。
2.肠穿孔
发生率为1.8%左右。多在中*性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。
3.大出血
是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1%～4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。
4.息肉
本病的息肉并发率为9.7%～39%，常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。
5.癌变
发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。
6.小肠炎
并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。
7.与自身免疫反应有关的并发症
常见者有：①关节炎溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变结节性红斑多见，发生率为4.7%～6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。③眼部病变有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见，发病率5%～10%。
治疗
对于暴发型及病情严重的患者，如内科治疗效果不佳的病例，会考虑手术治疗。
1.内科治疗
（1）卧床休息和全身支持治疗包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
（2）药物治疗①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用，而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗，效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。
2.外科治疗
有20%～30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗
（1）手术指征需急症手术的指征有：①大量、难以控制的出血；②中*性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中*性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5天治疗无改善者；④由于狭窄引致梗阻；⑤怀疑或证实有结肠癌；⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活；⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；⑨严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。
（2）手术选择目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术；②结肠全切除、回直肠吻合术；③控制性回肠造口术；④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。
目前尚无有效的长期预防或治疗的方法，在现有的四类手术中，结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。
预防
1.注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。
2.注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。
3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。
4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。
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