徐恒于文慧
医院血管外科
黑龙江中医院周围血管病科
目的探讨高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法自年8月至年8月对医院血管外科28例糖尿病足溃疡患者采用高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统（VAC）治疗，比较治疗前后经皮氧分压（TcPO2）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血栓素B2（TXB2）、6?酮?前列腺素F1α（6-k-PGF1α）。结果与治疗前比较，患者治疗后血脂和TXB2水平明显降低，TcPO2和PGF1α水平升高（P0.01）。结论高压臭氧大自血疗法联合VAC治疗糖尿病足溃疡，疗效显著，值得进一步探讨。
糖尿病患者常伴有周围血管病变和末梢神经炎症，皮肤再生及修复能力较差，愈合时间比正常人长，且易继发感染，演变为难以愈合的慢性溃疡。糖尿病足溃疡的发病率与致残率均日渐增多，是目前医学界的一大难题。血栓素A2（thromboxaneA2，TXA2）与前列腺素I2（prostaglandinI2，PGI2）是机体调节血小板功能、保护血管的重要因子，TXA2/PGI2比例失调会进一步激活血小板，促使其黏附聚集加重，释放血小板源生长因子（platelet-derivedgrowthfactor，PDGF）增多，刺激血管平滑肌及结缔组织增生、毛细血管壁增厚，导致下肢血供障碍。其代谢产物TXB2与6?酮?PGF1α（6-ketone-PGF1α，6-k-PGF1α）可反映TXA2/PGI2的代谢情况。
有研究显示，高压臭氧大自血疗法联合负压辅助愈合治疗系统（vacuum-assistedclosure，VAC）能提高6-PGF1α水平，降低血栓素B2（thromboxaneB2，TXB2）水平，从而改善TXA2/PGI2比例，改善下肢供血状态，促进创面愈合。医院血管外科自年8月至年8月期间应用此法治疗糖尿病足溃疡患者28例，取得了良好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
28例糖尿病足溃疡患者，Wagner分级均为Ⅱ级，其中男16例，女12例，年龄35～77岁，平均年龄52岁，病程3~42年，平均18年，溃疡面积3~cm2，平均62cm2。空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）在7.8~2.1（14.3±6.2）mmol/L，经皮氧分压（transcutaneousoxygenpartialpressure，TcPO2）0.6~1.9kPa。纳入标准：患者神志正常，积极配合治疗，无其他器官严重器质性病变。排除标准：突发性疾病，不能继续按本法治疗者。所有患者均在签署知情协议书后入组治疗。
1.2方法
28例患者全部进行高压臭氧大自血疗法联合VAC治疗。（1）控制血糖：所有患者均给予糖尿病饮食，根据FPG情况皮下注射胰岛素，将血糖调整到基本正常范围。（2）清创术：所有患者予以彻底清创，去除溃疡坏死组织和异物。（3）高压臭氧大自血疗法：采用德国赫尔曼臭氧治疗系统，患者取仰卧位，9号采血器肘静脉采血、连接采血装置；应用德国赫尔曼臭氧发生器提供负压，于3min内迅速抽吸ml静脉血到真空瓶中，加入2.5%枸橼酸钠20ml，与治疗浓度臭氧ml（47mg/L）充分混合1min后，又全程提供正压回输，使臭氧化后的ml血液4min内全部回输到患者体内。（4）VAC治疗：根据局部创面形状、大小，修剪VAC黑色独特开孔结构的多孔泡沫敷料（聚氨酯或聚乙烯醇），填充和封闭创面，充分接触，不留空隙，用一层半密闭薄膜将其覆盖，封闭整个创面，保证创面密封（剪一圆孔，外覆吸盘，连接VAC），设置压力为-mmHg（1mmHg＝0.kPa）连续负压治疗。治疗2周后检测FPG、血压、TcPO2、血脂、TXB2与6-k-PGF1α等指标。
1.3统计学处理
数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用x±s表示，治疗前后比较采用t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后患者监测指标变化
治疗前后患者血糖和血压差异无统计意义（P0.05），表明该治疗方法对患者血糖、血压治疗效果不明显。治疗后TcPO2明显升高；血脂总胆固醇（totalcholesterol，TC）和甘油三酯（triglycerides，TG）显著下降，治疗前后差异具有统计学意义（P0.01；表1）。表明本治疗方法能够通过降低血脂改善下肢血流，提高TcPO2，改善下肢低氧状态，从而促进创面愈合。
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2.2患者治疗前后血浆中TXB2和6-k-PGF1α变化
患者治疗后血浆中6-k-PGF1α升高，TXB2水平较治疗前降低，差异均具有统计学意义（P0.；表2）。
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2.3预后情况
经过治疗后，全部患者全身状况改善，下肢缺血、低氧状态纠正，加快了创面愈合。28例溃疡患者，住院期间完全愈合的有24例；创面明显缩小的有4例，并于创面趋于愈合时出院。出院后门诊随访2周，创面均已基本愈合。
3讨论
糖尿病溃疡的形成原因是因为局部组织缺血、缺氧和感染3种因素共同作用的结果。采用高压臭氧方法治疗糖尿病足溃疡，阐明了臭氧能控制血糖，降低血脂，改善下肢供血效果显著。本研究应用高压臭氧大自血疗法治疗28例糖尿病足溃疡患者，通过比较患者治疗前后的血脂水平、TcPO2、血糖、血压等方面的差异，发现高压臭氧大自血疗法能有效降低血脂水平、增加患肢TcPO2，激活患者红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，增强组织对氧和ATP的利用，改善患肢低氧状况；但本研究中该疗法对血压、血糖改善不明显，与文献不符，可能跟疗程较短有关。改善血压、血糖是一个长期的过程，应延长疗程，增加随访，以进一步观察其对血压、血糖的影响。本研究通过检测患者治疗前后血浆6-k-PGF1α、TXB2水平，发现本法能提高血浆中6-k-PGF1α水平，降低TXB2水平，改善微循环，降低血液黏度，为改善下肢缺血状态，促进溃疡愈合提供了理论依据。
VAC能完全封闭创面，持续保持负压，有效引流创面渗液和坏死组织，使引流区内达到零聚积，防止感染扩散和*素吸收。戚晓冬等应用负压封闭引流治疗创面，周智等应用脉冲冲洗联合负压封闭引流治疗创面，郭晓波等应用负压封闭引流术联合皮瓣移植治疗创面，虽取得不错的疗效，但治疗中仅着眼局部，配合外科手段治疗创面，不适合糖尿病足溃疡的复杂创面。本研究应用负压辅助愈合治疗系统治疗糖尿病足创面，在从外控制感染的基础上，配合高压臭氧大自血疗法，从内改善下肢缺血、低氧，能内外兼治，促进创面愈合，提高治疗效果。
综上所述，高压臭氧大自血疗法联合VAC治疗糖尿病足溃疡，能针对病因，改善低氧、控制感染、增加供血，临床疗效显著，值得在临床上推广。
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