ESD—消化道守护者
胃健康啥都香
世界上最幸福的事，
大概就是在春日里的野餐，
炎热的夏季，
来上一勺透心凉的冰淇淋。
在一闪而过的秋季，
捧着一杯清茶看窗外落叶飘零。
在冬日看着徐徐落下的白雪，
吃一顿暖暖的火锅。
今天小编就来介绍下
守护你幸福的天使
走进ESD世界
内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是在内镜下粘膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
哪些疾病可以适用ESD?
食管病变
1.Barrett食管
2.早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌
3.食管癌前病变：直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗
4.食管良性肿瘤
胃病变
1.早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。
2.癌前病变直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗
3.良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于有肌层的肿瘤。
肠道病变
1.巨大平坦息肉直径＜2cm的息肉采用EMR，直径＞2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗
2.粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离
3.类癌尚未累及肌层的直径＜2cm类癌可以通过ESD完整切除，
问
是不是所有人有了病变都可以做ESD?
当然不是，ESD也有禁忌症
胃肠镜检查禁忌症
严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍并有出血倾向者
病变抬举症阴性，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者
超声内镜提示癌已浸润粘膜下2/3以上者。
答
内镜粘膜下剥离术有哪些优势？
ESD的优点为：能完整切除大于2cm的较大病灶，消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大。只要操作过关、病例合适ESD与传统根治术效果相当，这时候ESD的优势显现出来：损伤小，费用低，术后恢复快。
优势
没有切口的胃癌手术
保持肠道完整性
创伤小、恢复快
费用低、出院快
术前准备要充分
1知情同意术前向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果及存在的风险，并签署知情同意书。
2患者准备，术前必须完善心电图，凝血功能检查，备血等相关检查。对于服用抗凝药的患者，术前需停用抗凝药物一周。
3术前禁食禁饮6-8h,促进胃排空
4术前应排空膀胱，有义齿者将义齿取出，金属首饰均应摘除，穿病员服，戴手术帽（除去内衣裤），备便盆、尿壶，训练床上大小便。
5建立静脉通道，床边备心电监护，吸氧装置。
术后护理很重要
1.一般护理：给予氧气吸入，床边心电监护，术后卧床休息24-48h,：患者有呕吐不适时、嘱其头偏向一侧，并观察呕吐物的颜色，量、性状改变，留置胃管者，观察胃液颜色、量及性状改变，妥善固定，保持引流液通畅，如有异常，立即汇报医生。
2.饮食护理：术后常现禁食24-72h,病情如无特殊变化，可遵医嘱予以流质，如米汤，藕粉等，如无不适，逐步过度至少渣半流质，如白米粥，烂面条，再渐至软食，忌食刺激性食物，忌烫，粗纤维食物，对伴发高血压病，血管弹性差者，术后应进食温凉流质1周。
3.病情观察：术后应加强病情观察，注意患者有无消化道出血、穿孔，腹痛、感染等并发症，如有腹痛、呕吐、黑便、呼吸困难等症状发生时应及时报告医生并处理。
4.用药指导：术后根据医嘱予抑酸、止血，抗炎、胃黏膜保护剂，促进创伤性溃疡的愈合。咽喉部不适时使用润喉片含化。
5.出院指导：①告知患者饮食应营养均衡，以促进伤口的愈合，1月后逐渐过渡至正常饮食，避免吃辛辣刺激食物、暴饮暴食、戒烟酒。
②参加力所能及的体育锻炼，增强体质，提高抵抗力，避免剧烈运动，保持心情舒畅，情绪稳定。
③术后病理为高级别上皮内瘤变、粘膜内癌、粘膜下层浅层癌有局部残留及复发风险需密切随访！间隔3月、6月、12月、1年、1年、1年共6次随访！必要时追加腹部增强CT！如有局部复发可以及时内镜下切除！
ESD虽好，早诊是关键
ESD手术创伤小，优势明显，但也严格的把握适应症，毕竟处理的是肿瘤，必须做到一次性根治。不适合做ESD的患者就不要勉强，单纯追求创伤小而冒着切除不彻底的风险做ESD是绝对不值得的。ESD适用于淋巴结转移可能性极低的早期胃癌，就中国早期胃癌发现率不足10%的现状而言，多数病人还是没有机会接受微创根治的。普及胃肠镜检查，提高早期胃癌发现率是当务之急。
温馨提示
哪些人需要做胃肠镜？
1.有消化道症状的，如果症状反复，建议检查，尤其出现报警症状，比如反复腹痛、吞咽苦难、大便性状改变、黑便或隐血阳性、体重减轻等情况下更要内镜检查。
2.没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。
3.检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。
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