西药二
第8章：内分泌系统疾病用药
第一节下丘脑-垂体激素及其有关药物
[考点1]
下丘脑—垂体轴主要释放的激素分为垂体前叶激素、垂体后叶激素以及由下丘脑释放的激素。
[考点2]
重组人生长激素主要用于治疗生长激素缺乏，不同阶段生长激素缺乏症的影响明显不同。在儿童期和青春期，生长激素最重要的作用是影响身高生长，因此需要高剂量的GH用于替代治疗。在成人期，生长激素分泌不足可改变身体成分并降低生存质量，只需要很小剂量的GH来消除这些影响。
[考点3]
生长抑素适应症：本品主要用于①严重急性食管静脉曲张出血，②严重急性胃或十二指肠溃出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃，③胰腺外科术后并发症的预防和治疗，④胰、胆和肠瘘的辅助治疗⑤糖尿病酮症酸中*的助治疗。
[考点4]
促皮质素(ACTH)是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。
[考点5]
人血浆中ACTH水平具有规律性昼夜节律变化，一般睡眠后3～5h分泌频率增加，早晨睡醒前及后1h内达最高峰，以后渐减，下午6～11点最低。
[考点6]
ACTH是以脉冲方式从垂体中释放出来，它在血液循环中的半衰期只有7～12min,所以血浆浓度波动大，变化也很快。
[考点7]
促皮质素适应症：用于活动性风湿病、类风湿关节炎、红斑性狼疮等结缔组织病；亦用于严重的支气管哮喘、严重皮炎等过敏性疾病及急性白血病、霍奇金病等，目前临床也用于进行促皮质素兴奋试验，评估肾上腺功能。
[考点8]
抗利尿激素(ADH)又称精氨酸血管加压素(AVP)。尿崩症是由于下丘脑—神经垂体功能低下，AVP分泌和释放不足，或者肾脏对AVP反应缺陷而引起的一组临床综合征，主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿。病变在下丘脑—神经垂体者，称为中枢性尿崩症或垂体性尿崩症：病变在肾脏者，称为肾性尿崩症。此处主要介绍治疗中枢性尿崩症的醋酸去氨加压素，本药是精氨酸血管加压素的衍生物。
[考点9]
醋酸去氨加压素可有效治疗中枢性尿崩症。
[考点10]
醋酸去氨加压素不良反应常见头痛、恶心、胃痛。本药禁用于习惯性或精神性烦渴症者；心功能不全或其他疾患需服用利尿剂者；对本药及辅料过敏者；不稳定型心绞痛患者；2B型血管性血友病患者。
1、下列关于糖皮质激素的临床应用说法错误的是
A、急慢性肾上腺皮质功能减退
B、严重感染并发的*血症
C、自身免疫疾病
D、过敏性疾病
E、治疗急性炎症的各种症状
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E
①急、慢性肾上腺皮质功能减退(包括肾上腺危象)、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法；②严重感染并发的*血症；③自身免疫性疾病；④过敏性疾病；⑤缓解急性炎症的各种症状；⑥各种原因引起的休克；⑦血液系统疾病；③其他肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。
2、下列关于糖皮质激素的使用方法说法错误的是
A、大剂量冲击疗法用于严重中*性感染及各种休克
B、顽固性支气管哮喘可以用一般剂量长期疗法
C、淋巴细胞白血病可以用小剂量代替疗法
D、小剂量代替疗法一般是上午8时给药
E、大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征
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C
结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病等用一般剂量长期疗法。
3、糖皮质激素引起向心性肥胖的原因是
A、免疫抑制作用
B、增高肝糖原，升高血糖
C、提高蛋白质的分解代谢
D、改变身体脂肪的分布
E、增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄
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D
糖皮质激素能够影响代谢，改变身体脂肪的分布，从而形成向心性肥胖。
4、糖皮质激素的药理作用不包括
A、影响免疫功能
B、提高中枢神经系统兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌
C、提高机体对有害刺激的应激能力
D、杀灭细菌，抑制炎症细胞向炎症部位移动
E、增加红细胞和血红蛋白含量
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D
糖皮质激素没有抗菌抗病*作用，其药理作用有：①抗炎作用；②免疫抑制作用；③抗休克；④抗*作用；⑤提高中枢神经系统的兴奋性；⑥对血液成分的影响，如刺激骨髓造血功能，减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数目。
5、糖皮质激素使用不当的是
A、当细菌感染，应用糖皮质激素须同用有效的抗菌药物治疗
B、在短期合用糖皮质激素抗感染后，应迅速减量或停药
C、能局部使用，不全身应用；能小剂量使用，不选择大剂量
D、局部应用糖皮质激素要注意某些皮肤表面的吸收过量问题
E、停用糖皮质激素时应立刻停止使用，避免长期使用
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E
停用糖皮质激素时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。
6、导致口腔金属味的药物是
A、二甲双胍
B、格列喹酮
C、瑞格列奈
D、阿卡波糖
E、罗格列脲
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A
二甲双胍不良反应常见腹泻、腹痛、食欲减退、厌食、胃胀、乏力、口苦、金属味、腹部不适。
7、维生素D依赖性佝偻病患者，可使用
A、降钙素
B、碳酸钙
C、骨化三醇
D、阿仑膦酸钠
E、地塞米松
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C
维生素D依赖性佝偻病患者，血中骨化三醇水平降低或缺失，由肾脏合成的内源性骨化三醇不足，可考虑使用骨化三醇作为一种替代性治疗。
8、注射阿仑膦酸钠出现“类流感样”反应的治疗药物是
A、对乙酰氨基酚
B、依替膦酸二钠
C、氯苯那敏
D、板蓝根颗粒
E、钙剂
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A
双膦酸盐用于治疗高钙血症时，应注意补充液体，使一日尿量达ml以上。注射用阿仑膦酸钠可致“类流感样”反应，表现为高热、肌肉酸痛等症状，可以给予对乙酰氨基酚以解热镇痛治疗。
9、治疗呆小病或黏液性水肿应选用
A、丙硫氧咪唑
B、放射性碘
C、甲状腺激素
D、碘化钾
E、普萘洛尔
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C
呆小病或黏液性水肿都与甲状腺功能低下有关，应以甲状腺激素类药治疗，如甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸等。其他选项药物均为抗甲状腺药。
10、甲亢术前准备的正确给药方法是
A、只给硫脲类
B、只给碘化物
C、先给碘化物，术前两周再给硫脲类
D、先给硫脲类，术前两周再给碘化物
E、同时给予碘化物和硫脲类
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D
甲亢术前准备的正确给药方法应是先给硫脲类，使甲状腺功能恢复或接近正常，以减少麻醉及术后并发症。术前两周再给碘化物，是为了使腺体缩小变硬，以减少术中出血。
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