王广利
河津广利诊所
全科
益生菌和美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎
患者，男性，61岁，以间断性“腹痛，腹泻伴随大便出血十余年”而来诊。既往患有2型糖尿病5年，余没有特殊记录。
十余年前，在进食生冷或者腹部受凉时，自觉腹部疼痛，以肚脐周围最为明显，排出稀便后，则腹痛明显减轻或者消失。如此反复多次发作，自行服用诺氟沙星胶囊，复方新诺明片，肠炎宁片等药物都可以缓解。随着时间延长，腹痛，腹泻发作较开始时频繁，而且腹痛，腹泻加重时，还会伴有大便出血，服用上述药物疗效不佳。为了明确病因，在医院消化内科做纤维结肠镜检查，诊断为：溃疡性结肠炎。
治疗给予德国生产的美沙拉嗪片，刚开始使用美沙拉嗪时，腹痛腹泻，大便出血明显缓解。但是饮食生冷，刺激性食物或者劳累时，腹痛腹泻，大便出血加重。为进一步缓解病情，医生建议在使用美沙拉嗪片的基础上，加服久久畅益生菌，每次2支，每日2~3次，出血加用云南白药粉或者胶囊。经过现在综合治疗，美沙拉嗪每天只使用一次，益生菌每天口服2支，云南白药停止使用，体重也较前增加。
溃疡性结肠炎为病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要涉及直肠、结肠黏膜和黏膜下层。
临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可有全身临床症状。患者病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。溃疡性结肠炎的病因尚目前尚不明确，可能是由于多种因素相互作用所致，与环境、遗传、肠道微生物、免疫等因素有一定的关系。如果患者存在肠道黏膜炎症的情况下，也会导致溃疡性结肠炎的出现。
一般均有腹泻，轻重程度不一，轻者每日排便2~3次，或腹泻与便秘交替出现，重者排便频繁，可1~2小时一次。粪质多糊状，混有黏液、脓血，也可只排黏液、脓血而无粪质，里急后重常见。
溃疡性结肠炎总体治疗原则应综合考虑疾病类型、病变部位、活动程度和疾病行为，制订兼具规范化和个性化治疗方案，强调内镜下黏膜愈合。
治疗目标是诱导并维持临床无激素缓解及黏膜愈合，防治并发症、改善患者生存质量。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇最后，说一下炎症性肠病的治疗。先说说药物治疗，和很多疾病的药物治疗一样，真正步入正轨是在循证医学兴起以后，循证医学的标志是，随机对照双盲实验成为药物疗效的判断金标准。有了循证医学以后，对溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病机制的了解，才发现了很多有效的药物。基本上，目前通过了循证医学验证的这些药物都和抗炎和免疫调节有关，这也进一步证明了免疫在炎症性肠病发病机制中的地位。根据病变的不同部位，给药的方式也是不一样的，最轻的一项主要是在直肠的病变，那这部分病人只需要灌肠就可以了，不用口服药物，当然更不用打针，灌肠、栓剂都可以。
如果病变很广泛，或者是在小肠，那只能是全身给药，需要口服。其他的还有很多和免疫调节有关的药物，有一些是器官移植后的病人经常用的，还有一些是自身免疫病的病人经常用的，比如说硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤。糖皮质激素：俗称激素，它是一种免疫调节剂，但是目前来看，只适用于病变的急性期，当病人急性发作了，腹泻便血，发烧，目的是让病情尽快缓解下来，医学术语叫做诱导缓解，但是激素对长期的维持是没有效果的，不能指望吃激素来做一个长期的维持，激素第一长期用无效，第二不良反应太多，所以一般是不用来长期治疗的，只用作短期的诱导缓解，病情只要是稳定了，我们一般就开始给病人慢慢减量，最后停药。如果药不能停，我们就用免疫制剂，比如前面说的硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤这些药去维持。除了药物，还有手术治疗。简单说，手术治疗对于溃疡性结肠炎来说是可以治愈的，缺点是需要切除全部的结肠，或者是通过改造。手术的缺点是腹壁都得造瘘，代价是相对比较大的，所以现在仅限于药物没有办法控制或者出现严重并发症的病人。克罗恩病的病人手术一般是指是用来救命的，它对病情的缓解是没有什么价值的，比方说出现了肠梗阻，因为它是一个慢性的全壁的炎症，这个炎症可以直接穿透到整个肠壁外面。克罗恩病就是一个表浅的病变，所以克罗恩病人更容易出现肠梗阻，反复的穿透性的炎症会造成黏连还有腹壁的绞杂、也会造成肠管的扭曲或者穿孔，穿孔就是致命的一个急症。这些手术都是用来救命的，它不会影响病情的进程。有的克罗恩病人就是反复做了好多次手术，但是病情还是继续发展的。
最后，我们再来说一说关于炎症性肠病预后的问题，根据现有的技术，只要是合理治疗，找合格的医生，用有效、合理的药物，并且定期随访，那么炎症性肠病它不是一个致命的疾病，总体来说也不会影响病人的寿命。当然这里指的是能够合理和充分地使用现代科学治疗手段，并且没有各种各样的干扰。国外还有各种各样的什么芳香疗法，顺势疗法之类的干扰，并且病人和医生关系融洽，依从性好，所谓依从性好就是病人和医生配合默契。溃疡性结肠炎有一个需要额外