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美国胃肠病协会(AGA)关于老年炎症性肠病治疗的临床实践指导意见
文献来源:.Gastroenterology.Jan;(1):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），这种疾病可能出现在任何年龄的患者中，包括老年人（通常定义为60岁以上）。
考虑到部分IBD患者在老年发病，以及随时间推移IBD患者人群会逐渐老龄化，预计老年IBD患者的数量将会持续增加。
无论是在诊断和治疗决策方面，如何更好的治疗老年IBD患者，已经成为了独特的临床挑战。
本文得到了美国胃肠病协会（AGA）临床实践更新委员会（CPUC）和AGA理事会的委托和批准，就高度重要的临床问题提供及时的指导。
老年IBD患者的诊治有很多特殊的问题需要注意
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美国胃肠病协会(AGA)关于老年炎症性肠病治疗的临床实践指导意见(一)美国胃肠病协会(AGA)关于老年炎症性肠病治疗的临床实践指导意见(二)接上文......
五、老年IBD患者手术的安全性
老年IBD患者手术后是否有更高的并发症风险，目前各项研究的结果并不一致。
一项大型ACSNSQIP数据库分析研究结果显示，年龄较大的CD和UC患者，术后30天死亡率要高于年轻患者。
与年轻患者相比，老年IBD患者的术后并发症的发生率更高（34.5％vs21.3％）。
此外，老年患者的术后感染、静脉血栓栓塞、需要输血治疗的出血事件，以及心脏、肾脏和神经系统并发症（包括中风和昏迷）的发生率都更高。
尤其值得注意的是，急诊手术是老年IBD死亡相关的独立风险因素。此外，老年患者更多存在合并症，这也增加了手术后并发症和死亡的风险。
对于老年患者（尤其是在溃疡性结肠炎患者），首选的手术方式与年轻患者相比有所不同。
由于肛门括约肌张力降低，老年患者接受回肠袋肛门吻合术（IPAA）的功能预后可能较差。部分患者可能更适合造口手术。
由于老年患者静脉血栓栓塞的风险较高，因此血栓预防性药物治疗对于需要接受手术的老年IBD患者很重要。
在手术前建议评估和优化营养状况，这有助于降低术后并发症并促进康复。
六、整体健康维持方案
在确诊之后，临床医生需要注意与老年患者讨论未来的健康维持问题。在接受全身免疫抑制药物治疗后，老年患者发生感染性并发症的风险很高，但其中很多是可以通过疫苗预防的。
研究显示，IBD患者中流感疫苗和带状疱疹疫苗的接种率严重不足。尤其那些使用免疫抑制药物治疗的IBD患者中，流行性感冒、肺炎球菌性肺炎和带状疱疹的风险显著增加。
临床医师应常规推荐老年患者在治疗前接种疫苗，包括流感、肺炎球菌和带状疱疹疫苗，因为老年患者一旦发生这些感染的后果比较严重。
通常接种疫苗等医院负责，但对于任何年龄的IBD患者来说消化专科医生与基层医生的合作非常重要，基层医生可能并不了解使用免疫抑制药物的情况下疫苗接种的时机和安全性。
还有一点同样重要，要确保老年IBD患者能够及时接受的恶性肿瘤筛查。
研究显示，慢性UC或CD结肠炎患者（疾病持续＞8年）生结直肠癌的风险大约是年龄相近一般人群的2倍。
而且，相比年轻患者的，老年IBD患者发生结直肠癌的绝对风险也更高。
因此需要保持警惕，对老年患者进行结肠镜癌变监测，临床医生应做好充分准备以应对老年患者的增生性病变，例如腺瘤和锯齿状息肉，也在老年患者中更为常见。
但是，与其它涉及老年患者的临床考虑相同，进行结肠镜检查应综合考虑与操作本身、合并症、麻醉/穿孔风险、手术风险和患者总体寿命预期。
AGA老年IBD患者疾病管理的最佳临床实践建议
一、老年IBD患者的诊断
1.60以上老年患者出现腹泻、直肠出血、尿急、腹痛或体重减轻至15％以上，应考虑诊断为老年炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎）。
2.对于接受内镜评估可能性较低的患者，优先推荐进行粪钙卫蛋白或乳铁蛋白检查。对出现便血和慢性腹泻，且高度怀疑IBD、显微镜下结肠炎或结直肠肿瘤的患者，应进行结肠镜检查。
3.对于存在憩室病的老年左半节段性结肠炎患者，除了考虑克罗恩病(CD)或IBD未定型(IBDU）的可能性外，还应考虑是憩室相关节段性结肠炎的可能。
二、老年IBD患者治疗一般原则
1.首先需要对老年患者进行全面的初步评估，然后共同确定短期和长期治疗目标，以及优先事项。这样的沟通非常重要。
2.临床医生应根据患者的疾病严重程度和临床病程风险对进行分层，确定适当的治疗策，包括：
肛周或穿透性病变小肠受累长度（CD）广泛性结肠炎（UC）贫血低白蛋白血症炎性标志物升高体重减轻3.老年患者不建议全身性激素治疗，除非是布地奈德不适合治疗的疾病类型。在可能的情况下，诱导缓解应更倾向于非全身性皮质激素（如布地奈德），也可以考虑更早开始生物制剂治疗。
4.是否进行免疫抑制治疗，应考虑患者年龄、身体功能状况、合并症（包括肿瘤病史）和感染风险和虚弱。
5.在可能的情况下，老年IBD患者首选总体感染或恶性肿瘤风险较低的疗法（维得利珠单抗，乌司奴单抗）。但治疗的选择还必须包括评估临床情况、特定疾病表型、起效时间和达到无激素缓解的能力。
6.当打算使用巯嘌呤单药作为老年患者的维持治疗时，口服用药便利性和价格便宜是优势，但疗效相对较低、起效缓慢、非黑色素皮肤癌和淋巴瘤风险增加是劣势。需要进行权衡之间取得平衡。
7.老年IBD患者比年轻患者有更高的合并症负担。需要根据合并症优化药物组合，最大程度降低多种药物合并使用带来的风险。
8.在决定老年IBD患者的手术时机和手术方式时，应综合考虑疾病严重程度、相关器官功能、药物有效性和风险、术前身体状态和术后并发症风险。
9.做治疗决策时，应考虑到老年IBD患者骨折、静脉血栓栓塞、感染（包括肺炎）、机会性感染、带状疱疹、皮肤癌和非皮肤癌（包括淋巴瘤）的风险增加。
10.老年IBD患者的治疗应该是多学科的，需要消化科专家、基层医生、老年科医师、其他专科医师（例如心血管专家）、精神心理专家、胃肠外科医师、营养专家和药剂师。制定治疗计划时，还需要与家人和照顾人员进行沟通。
三、维持老年IBD患者的健康状态
1.临床医生应推动老年患者接种疫苗，包括流感、肺炎球菌和带状疱疹疫苗。如果可能，应在开始免疫抑制治疗之前完成所有疫苗接种。
2.应根据年龄、合并症、整体预期寿命、内镜切除病灶性的可能性，以及是身体状况否符合结肠切除手术条件，来决定是否持续对老年IBD患者进行结肠癌内镜监测。
--全文完--
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