IBD不同疾病阶段
饮食管理
IBD概述
炎症性肠病（IBD）是一类主要累及胃肠道的慢性炎症，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）[1]
近年来,全球IBD发病率及患病率逐渐上升，而我国的发病率也出现了显著升高，据统计，在未来10年内，国内患病率可达0.1%[2]
[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.协和医学杂志.;10(5):-.
[2]曹丹,等.世界华人消化杂志.;27(12):-.
您是否对自己的饮食有困惑？
我能吃啥？
我不能吃啥？
有统一的饮食方案嘛？
同病友的饮食方案好像不错哦！适合我么？
没有哪一种饮食习惯能对每一个人有用
饮食方案必须量体裁衣因人而异
今天美小护就来唠唠IBD病友
不同疾病阶段的饮食管理。
IBD的不同疾病阶段-活动期
我们建议患者在疾病活动期进行低渣、低纤维饮食，饮食形式以流质、半流质为主,少量多餐每3-4小时进食1次:米汤、菜汁、藕粉、面汤、粥、面片、挂面、肉丸、鱼丸、蒸蛋、馄饨，精制谷物类食物,煮烂的芦笋、土豆、苹果泥等，避免或限制摄入非水溶性纤维(如水果的果皮、种子、坚果、麸、干豆类等)。症状严重者,建议禁食,使肠道休息,采用肠内、肠外营养补充机体所需能量,有助于疾病恢复。
IBD的不同疾病阶段-缓解期
平衡饮食是炎症性肠病患者处于疾病缓解时期重要的饮食原则，要求患者每日饮食摄入要包括以下五大类食物：一、淀粉类，如面包、米饭、谷类、土豆等，二、蔬菜和水果，三、蛋白质类，如肉、鱼、家禽、鸡蛋、豆腐等，四、含钙丰富的食物或奶制品，如牛奶和奶酪等，若患者不能耐受，则可选择此类食物的替代品，如含钙豆奶等，五、高热量的食物，如少量脂肪。
IBD的不同疾病阶段-腹泻
发生腹泻时,保持机体摄入充足的水分,可饮果汁,柠檬汁、水果茶(加入少许蜂蜜或糖会带来更多能量),同时还需补充盐分。
如果仅喝水或茶,虽然能帮助患者保持水分,但不能补足能量,因此,进行低渣,低纤维饮食对患者非常有益。
此外,不建议患者边吃饭边喝水,这样也容易加重腹泻症状。
IBD的不同疾病阶段-肠道狭窄
低渣、低纤维饮食,避免食用坚硬食物(如全豌豆、全玉米、种子等)。
患者可以通过改变烹调方式来解决纤维含量高的问题。把蔬菜去除皮、籽和茎，切碎、煮熟后再食用,既可以煮汤,也可以做成菜泥;水果也是去除皮、籽后再食用,可榨汁也可做成果泥。
如果患者肠道狭窄位置位于小肠上端,那么食用的肉类最好能切碎,烹调方式以蒸、煮、焖、炖等为佳,尽可能避免油炸或爆炒。
少量多餐(每天5~6餐)、细嚼慢咽(延长用餐时间,更好地吸收营养)。
IBD的不同疾病阶段-回肠切除
术后几周应尽早正常饮食。经历过回肠切除手术的患者常出现较多的水盐丢失问题,需要进行额外营养补充,这在夏季更有必要。
无法吸收营养素,特别是维生素B12。缺乏维生素B12会发生贫血。遵医嘱通过注射维生素B12予以纠正。
在回肠手术后(回肠能够吸收胆汁盐),胆汁盐进入大肠(结肠)引起水样便,患者可能需要低脂饮食,食用瘦肉、低脂肉类和家禽类。
患者可能还会出现乳糖消化问题。乳糖消化不良可能会引起腹部绞痛、产气、腹泻和腹胀,患者应该视情况减少牛奶的摄入量。
IBD的不同疾病阶段-有造口
以下食物是我们建议考虑避免的:①易引起腹部绞痛,刺激肛周的食物,如椰子、坚果、带果核的水果、辛辣食物;②易产气的食物,如杏仁、瓜子、花生、马铃薯、番薯、花椰菜、甘蓝、包心菜、碳酸饮料等;③易胀气的食物,如口香糖、碳酸饮料等;④易致腹泻的食物,如啤酒、巧克力、辣椒等;⑤不易消化的饮食如粽子、年糕、油炸食物等含糯米的食物;⑥易产生臭味的食物如洋葱、大蒜、韭菜、大葱等。
彻底地咀嚼食物
术后初期低渣、低纤维食物
术后6-8周，每三天添加新食物，记录饮食日记
IBD不同疾病阶段-短肠综合征
由于手术导致小肠长度厘米被称为短肠综合征。
可每天4~5餐,餐间进食点心的方式。在进餐时,先吃最有营养的食物和固体食物,因为固体食物会减慢消化速度。
在进餐时,还需要限制液体摄入量,每餐喝半杯液体或更少,以防消化速度过快。吃饭时,可以尝试彻底咀嚼食物,试着每口嚼大约40次。部分患者需要长期肠外营养(使营养直接进入血循环)。
低草酸盐饮食来降低肾结石发生风险。茶、速溶咖啡、可乐、坚果、豆制品、绿色多叶蔬菜、芹菜、橘子、芦荟和小麦胚芽等均是高草酸盐食物,应减少食用。还易出现锌缺乏，临床表现包括皮疹,味觉、嗅觉和视觉改变,伤口愈合困难。遵医嘱补锌。
如何开放饮食？
1
对于炎症性肠病（IBD），我们常说的开放饮食主要是指从全肠内营养逐渐过渡到正常饮食的过程。
2
即：全肠内营养→部分肠内营养+部分饮食→正常饮食
3
根据《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》推荐每天摄入能量：
缓解期25-30kcal/kg活动期30-35kcal/kg
4
注：BMI在18.5-23.9kg/m2之间可按实际体重计算
BMI≤18.5或≥24kg/m2的患者可按理想体重计算
5
BMI=体重kg/身高cm2
cm以上理想体重kg=身高-
cm以下理想体重kg=身高-
全肠内营养能量换算
X先生处于CD活动期，身高cm，体重60kg，他一天所需要能量大约多少？
60kg*30kcal/kg=kcal60kg*35kcal/kg=2kcal
X先生一天所需要的能量
-2kcal
某肠内营养粉剂营养成分示“每g能量kcal”,他一天所需要能量大约是kcal，换算肠内营养粉是克。
/*=g
百普力：1瓶=ml=kcal
~2/=3~4瓶
肠内营养液营养粉
部分肠内营养+部分饮食
A时期-----肠内营养+少量流质
米汤、藕粉、红枣汤、少油菜汤、新鲜的菜汁、鱼汤（去浮油）不喝其他荤汤
这时期不要减少肠内营养液、营养粉的摄入，因少量流质热量较低，还是以肠内营养液、营养粉为主。
B时期----半流质+部分肠内营养
粥、肉末碎菜粥、烂面条、面片、小馄饨、松软的蒸糕、白面包、菜泥、软烂切碎的蔬菜嫩叶、鱼丸、虾丸、鱼片、果汁（水果去皮去核）、煮果子水、去皮果泥
牛奶、酸奶、豆浆、豆腐、豆腐汤（奶及奶制品、豆类及豆制品根据个人耐受情况而定）
这时期根据进食热量逐渐减少肠内营养液、营养粉的摄入
建议某宝上买食物秤
禽肉类去骨秤可食用部分的熟重
TIPS
1
“新”食物引入要点
2
一次引入一种新的食物
3
首选易消化的食物（比如：鱼虾＞鸡鸭＞猪牛羊）
4
每次少量尝试，逐渐加量
5
食物泥/切碎→切小块→整块
6
充分煮熟
7
观察耐受程度（观察摄入某一种食物之后有无胀气、腹痛、腹泻、恶心甚至呕吐等等胃肠反应来判断我们对食物的耐受情况）
做好饮食日记！！
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