Hello，大家好呀，这是超级问诊室的第二期！！！在本期中，我们针对患者的具体案例进行解答与解析，当然，由于每个人都具有一定的个体差异性，我们的回答也具有一定的概括性。因此，针对具体的问诊问题以及解决方案仍需要问询医生哦！
问题1：“髂关节疼痛会与克罗恩病或者溃疡性结肠炎相关吗？”
答：“溃疡性结肠炎和克罗恩病可引起疼痛和炎症等关节问题，往往累及较大的关节，例如膝盖，臀部，脚踝，手腕和肘部，这可能反映出活跃肠病的病程。治疗可能会带来改善，使关节症状消失。
皮质类固醇对减轻炎症和疼痛非常有效，因此可能是由于药物减少才引发关节问题。如果关节疼痛持续的话，请咨询您的医生。通常，炎性肠病中的关节炎（炎症）和关节痛（关节痛）不会导致关节的永久性损伤。”
问题2：“我使用泼尼松已经两年多了，一旦我将剂量降低到10mg以下，我就无法控制我的症状，我担心持续用药将对永久性的损害我的健康，有泼尼松使用的安全剂量吗”
答：“当出现中度至重度IBD发作时，类固醇（如泼尼松龙）对减轻炎症非常有效，但是如果没有其他药物来维持这种反应，逐渐减少剂量通常会带来症状的复发。
最好停用泼尼松，并让您的胃肠科医生对您进行检查，他可能开出免疫调节剂（例如硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤）或生物制剂（英夫利西单抗），可以帮助您摆脱泼尼松，并使您长期保持缓解。仅在某些条件下，才有必要让患者使用低剂量的泼尼松。”
问题3：“六个月前，我被诊断出患有克罗恩病，虽然自从被诊断出以后，我没有再腹泻或者体重增加（过多），但我每天仍持续腹痛，腹胀，气胀和疲劳。在持续疲劳的同时，通常每天大约下午3点开始出现胀气，这使完成工作变得困难。因为克罗恩病对我来说还比较陌生，所以我只是在征求一些建议，以使这些症状成为我的新“常态”，我是否应该庆幸我的症状没有我听到的那么严重，或者是否存在我可以做些其他的事情来解决这个问题吗？”
答：“这些症状是克罗恩病的常见症状，导致这些症状的原因多种多样，其中包括狭窄的可能性，所以必须让您的胃肠医生去进行检查。有时，有些IBD的患者可能会出现IBS（肠易激综合症）的症状，可能是由于某些食物的不耐受所引起，包括FODMAPs。某些人可能对食物的吸收不够充分，并进入大肠进行发酵，导致腹痛，腹胀和腹泻，和您的营养师或者医生进行讨论，帮助您确定是否存在该类问题”。
问题4：“我患有溃疡性结肠炎（UC），医生告诉我上次检查的都不错而且没有进展，但我有很多的假性息肉。是什么导致的假性息肉呢，如何治疗？”
答：“好消息是您的UC看起来一起都好，症状也不再进展。假性息肉看上去像肿瘤或者息肉，但他们其实是正常或发炎组织的残余，出现在肠道受损或糜烂区域间。这种损害是重症UC导致的结果。您无需采取任何措施，但需要和您的胃肠医生进行积极沟通。”
问题5：“我是一名40岁的克罗恩病患者，已经进行了两次小肠切除术，并且服用了依木兰和美莎拉嗪。我的医生告诉我CD症状已经缓解，但我经常受到腹泻的困扰，我有什么方法可以减少腹泻的发生吗？”
答：“腹泻是炎症性肠病（IBD）相关的常见症状，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。IBD的腹泻可能是结肠中出现肿胀和溃疡（炎症）的活动性疾病所导致。因此，结肠不能吸收大便中多余的水分，从而导致大便稀疏或腹泻。当务之急是治疗潜在的炎症，以缓解症状并防止病情恶化。腹泻的另一个常见原因是胆盐刺激。胆汁是由肝脏所产生，对脂肪的消化非常重要。它通常在回肠末端被重吸收。如果回肠末端受到活动性克罗恩病的影响或已通过手术将其切除，则过多的胆汁会释放到大肠中，随后导致腹泻。
低脂饮食或使用胆甾胺可能会有所帮助。您的医生可以为您提供剂量建议，需要小心的进行剂量调整以免便秘。胆甾胺可能会干扰某些药物的吸收，因此与您的医生联系和沟通很重要。由于食物不耐受，许多人可能会出现腹泻。这与食物过敏不同，后者其实非常罕见，涉及人体免疫系统产生针对特定食物物质的抗体。
在某些情况下，尽管不涉及免疫系统，但敏感性会导致对某些食物产生反应。其中最为可能的是牛奶，小麦，过多的纤维和果糖。它们可能引起腹部不适，腹胀，腹痛和腹泻，找出有问题的食物并减少其摄入量可以减轻痛苦。用于治疗IBD的常用药物也会在某些人中引起腹泻。这些包括5-氨基水杨酸酯，例如奥沙拉嗪，美沙拉嗪。如果确实是引起腹泻的原因，则需要更改其他药物。铁补充剂也可能导致IBD患者腹泻（或便秘），使用止泻药可能可以提供帮助。但是，重要的是首先要治疗IBD所引起的肠道炎症。”
问题6：“我在50岁体检时进行了常规的结肠镜检查，我没有任何症状。定期排便，无疼痛，体重减少或疲劳，但医生发现了在回盲部和直肠轻度的慢性炎症，其他地方均正常。医生告诉我不用担心，活检并不能确定是CD或UC。他不认为药物是必要的，因为我只是局限性结肠炎。我到处阅读资料也没有找到相关信息，是否有可能只是肠道炎症而不是IBD，我应该服用药物控制炎症吗？”
答：“局限性结肠炎是指仅影响结肠的一个或多个孤立部分的结肠炎。结肠炎有多种形式，包括IBD的内镜炎症，但在没有阳性活检结果和其他发现的情况下，应该以胃肠医生的建议为主，任何的症状都应与医生共同跟进。”
问题7：“我是克罗恩病患者，计划下个月进行手术。我是否具有任何风险？我又可能会遇到哪些正面/负面影响？”
答：“任何类型的手术都有风险，并且可能出现包括感染，伤口破裂，呼吸道和凝血问题，出血，意外穿孔和肠梗阻。幸运的是，这类问题并不经常发生。
对于克罗恩病而言，手术所带来的最积极的影响是，他使您有机会恢复健康并重返自己的生活。手术可以导致持续数月甚至数年的持续缓解。
负面影响包括手术后感觉疼痛和容易疲劳，但这都是暂时的。从长远来看，取决于去除的肠道部位和数量，可能会存在一些功能和吸收的问题。伤口粘连也可能会出现问题，在造口手术中也有其他的注意事项。如果您有任何的疑问，均需要和胃肠科与外科医生进行探讨。”
问题8：“我患有克罗恩病，并在已经了解到在服用类固醇激素时也需要补充钙以免骨质疏松。请问我应该服用多少钙，或者我应该再做些什么呢？”
答：“骨质疏松的特征是骨骼强度受损，这是类固醇疗法的常见副作用。骨质疏松的主要问题是骨折风险的显著增加。
有很多方法可以降低这些风险。足够的钙摄入量就是其中之一。建议服用类固醇的患者每天维持钙摄入量至mg。这可以通过在饮食中加入富含钙的食物来完成，尤其是乳制品，例如牛奶，奶酪和酸奶。通常，每天至少需要三份乳制品才能提供足够的钙。一份乳制品包括mL牛奶（约-mg钙）或一盒酸奶（约mg钙）。您的营养师将能够就各种食物的钙含量以及低脂或无乳糖的替代品提供更多建议。即便如此，许多患者发现仅通过饮食难以维持足够的钙摄入量。在这种情况下，需补充钙片。钙补充剂有很多不同的品牌，因此您应该就您的特定剂量向专家咨询。
除了钙的摄入，维生素D的摄入也很重要。维生素D的主要食物来源是强化人造*油，强化牛奶，脂肪鱼和鸡蛋。但是，许多患者仅靠饮食无法获得足够的维生素D。因此，经常需要通过维生素D片剂进行补充。改善维生素D水平的另一种方法是通过随意的阳光照射。光照时间应该在上午10点之前和下午3点之后，具体时间取决于一年中的纬度和时间。但是，鉴于存在皮肤癌的风险，应避免过度日晒。您的医生将可以建议您什么程度的阳光照射对您安全。
参加定期的负重运动（每天至少30分钟）也可以降低骨折风险。其他简单的措施包括避免过量饮酒和戒烟。服用最低有效剂量的类固醇也是有用的。
最后，某些患者可能有资格接受其他疗法，例如称为双膦酸盐的药物。但是，应与您的专家讨论其他疗法的潜在益处和风险。
本文系作者个人观点，不对用药构成推荐。
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