大家好，这是我解读的第四十六篇文献，本文章于年4月27日发表于Gastroenterology，题目为《Approachtothemanagementofrecentlydiagnosedinflammatoryboweldiseasepatients:auser’sguideforadultandpediatricgastroenterologists》，在本文中着重强调炎症性肠病是无法治愈的成人和儿童的慢性，进行性，免疫介导的疾病，早期诊断和及时治疗是改善治疗效果与健康情况的基石。同时，IBD治疗也不只是药物治疗，患者整体健康和福祉等其他方面也至关重要。
背景介绍
炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）两个亚型，是无法治愈的慢性，进行性，免疫介导的肠道疾病。尽管IBD可以在任何年龄发生，但它在青少年中最为常见。在发达国家中，IBD发病率稳定在大约1％，导致IBD的患病率和负担增加。在9个发展中国家中，IBD的发病率和患病率也在上升，尤其是在最近的几十年中。IBD的直接和间接成本是巨大的。在美国，IBD患者的直接医疗保健费用是非IBD患者的三倍。
IBD的早期管理，包括诊断和治疗，对于改善生活质量和预防并发症至关重要。这篇综述总结了现有的文献，并提出了如何在成年和小儿患者的疾病过程中尽早管理CD和UC。
早期诊断和治疗：改善IBD预后的途径
2.1IBD是一种进展性疾病
CD和UC的自然病史可以从症状轻微到狭窄和瘘管等复杂疾病。在一项基于法国人群的CD发病研究中，诊断后1至10年，肛周CD的累积概率在11％至19％之间。在一项针对亚洲名CD患者的研究中，有41％的患者发生CD狭窄或穿透性疾病，而25％的患者发生肛周疾病。另一方面，在接受非诊断性结肠镜检查的患者中，有1.6％可以诊断出偶然性终末回肠炎，但进展为明显CD的可能性不确定，但可能性很低。
关于UC，大多数患者病情为轻到中度，而10-15％的患者会经历重度。诊断后10年，CD和UC的手术风险分别高达46.6％和15.6％，在过去的60年中已经大大降低。
与IBD有关的症状可能会逐渐恶化，但如果治疗不当，潜在的全身性炎症会导致进行性，累积性和常常不可逆转的肠道损伤，并有发生并发症的风险。与CD进行性炎症相关的并发症包括狭窄，阻塞，瘘管，脓肿和手术，而与UC相关的并发症包括结肠和肛门直肠功能丧失，手术和结直肠癌。其他并发症包括贫血，营养缺乏，骨密度下降和生活质量的逐步下降。在儿童中，持续性炎症与生长障碍有关，可能会导致身高下降。
2.2炎症，症状和并发症之间的相关性有限
肠道炎症和症状之间的一致性可能有限，尤其是在CD中。在以人群为基础的队列中，在诊断时发现超过20％的CD患者患有5处狭窄和穿透性疾病，这表明临床上“无声的炎症”可能要先于正式诊断。最近更新的STRIDE建议治疗目标定位内镜下愈合，最大程度地减少残疾并恢复儿童的生活质量和适当的成长。因此，建议采用“达标治疗”的方案，根据症状的严重程度进行调整，目的是实现内镜下的愈合和炎症控制，而不是“升阶梯”的方案。
2.3诊断延迟会导致不良后果
CD的诊断延迟比UC更常见，分别为7.6月和3.3月。来自瑞士IBD队列的数据表明，小儿和成年患者的CD诊断可分别延迟3个月和6个月。成人更容易出现狭窄（p0.），需要进行肠手术（p0.）。此外，诊断延迟的持续时间与并发症如狭窄和内瘘有关。在一项研究中，在法国的成年CD患者中，诊断延迟超过13个月与重大手术风险较高相关（p=0.05）。
2.4诊断之前疾病活动的证据
在IBD诊断之前，5年内胃肠道的症状显著增加（CD和UC分别为9.6%和10.4%）。此外，被诊断患有肠易激综合症（IBS）或抑郁症的患者不太可能接受及时的专家转诊，这表明IBD诊断的延迟可能与