与年轻人相比，老年人的炎症性肠病（即溃疡性结肠炎和克罗恩病）具有的共同点要多于两者间的差异。但是，由于老年人生理改变，他们很难耐受因腹泻引起的脱水。同时需要考虑一些特别的因素，包括老年人的伴随疾病，因为它将影响确诊疾病时的鉴别诊断以及检查方法。年龄相关的药物代谢动力学改变也影响了老年人治疗方法的选择。也要考虑到一些问题，如家庭环境或因行动不便而影响老年病人对轻度症状的疾病应对能力等。
老年炎症性肠病患者的流行病学
6项共有位病人参与的以人群为基础的研究发现，平均12%的溃疡性结肠炎病人（范围8%-20%）为迟发型（年龄大于60岁）。一项由位病人组成的大规模队列研究指出，在年龄为25岁的高发人群中，年龄校正后的年度发病率为每年每人中22人溃疡性结肠炎发病，而在年龄为65岁的人群中，年龄校正后的年度发病率为每年每人中8人溃疡性结肠炎发病。对于克罗恩病来说，基于人群的研究表明，在位克罗恩病病人中，65岁年龄人群中克罗恩病的发病率为每年每人中4人发病，。自从年，确诊溃疡性结肠炎的平均年龄从34.2岁上升到39.8岁（P0.），然而确诊克罗恩病的平均年龄大致上没有变化。对于65岁以上的人群来说，溃疡性结肠炎的发病率男性是女性的2倍，但克罗恩病男女间发病率相似。
溃疡性结肠炎的临床表现
老年溃疡性结肠炎病人的临床表现跟年轻人相比没有什么不同，但是由于专科医疗保健或者老年人不愿意寻找医疗帮助的影响，和年轻人相比，老年人更可能耽误病情。这可能会导致疾病恶化，医生必须要果断处理。得炎症性肠病的老年人更可能疾病累及远端结肠。一项世界胃肠病学的调查报告指出，60岁以上溃疡性结肠炎患者中疾病累及直肠者占42%，而小于60岁的溃疡性结肠炎患者中疾病累及直肠者占33%。在老年病人中，疾病蔓延情况似乎并不常见。
克罗恩病的临床表现
老年人的克罗恩病临床特点和年轻人间没有什么大的区别。胃肠外表现没有因为发病年龄不同而受影响。尽管如此，老年人的克罗恩病更容易被漏诊。在年龄64岁到85岁的病人中确诊克罗恩病的平均时间为6.4年，而在年龄20岁到61岁的病人中确诊为克罗恩病的平均时间为2.4年，这也许由于老年病人鉴别诊断范围很广泛所致。就像溃疡性结肠炎一样，老年人克罗恩病病人疾病更易累及末端结肠。老年克罗恩病病人疾病累及小肠的情况不常见（57%vs88%）。病人的年龄不影响瘘管疾病的发生。与溃疡性结肠炎不同，老年人的克罗恩病有“衰减”趋势，就是说在得了克罗恩病15年之后，复发的风险似乎会减半。
老年病人中的调查
因为老年人往往有很多病理变化，且疾病有快速恶化趋势，因此必须给予更谨慎地诊断。需要仔细考虑给老年人行侵入性检查将会产生的影响。是否给予侵入性检查很大程度上取决于病人的生物年龄而非实际年龄。对于慢性腹泻的老年病人，用可屈性乙状结肠镜进行活检比使用钡餐造影可提供更多更详尽的信息。在初次检查大肠病理情况的时候，应使用腹部CT扫描。
管理
循证药物治疗不应该代替常识。通过解决炎症性肠病病人的一些实际问题，以此来提高病人的生活质量，比如提供方便老人进出的同一层楼的厕所或坐便器，或者社区护士给患者进行局部治疗，或者当老人突然发病而致不能外出时有人帮助其购物等。当和比自己大很多的人交谈的时候，敏感的医生会意识到两者间的文化鸿沟，比如年龄大的病人会把与医生讨论肠功能当成讨厌的事情。需要给予老年病人更多的时间，他们可能耳聋或者记忆受损。详细记录病人的社会环境，家里的物理环境，社区支持非常重要。记忆力受损以及服用许多药物会影响老年炎症性肠病病人治疗的依从性。医生使用简单的解决方法，比如写一些说明和使用药丸计数器来关心照顾老年病人。
老年溃疡性结肠炎病人的治疗
老年溃疡性结肠炎病人对于药物治疗的反应和年轻溃疡性结肠炎病人差不多，但是老年溃疡性结肠炎病人对药物的反应更慢一些。病人对药物的反应时间很关键，因为老年溃疡性结肠炎病人疾病更易于恶化，所以给予全身类固醇治疗通常是适合的。由于局部治疗的全身*性较少，适合老年病人，但是给予灌肠常常难度大于益处。而且肛门括约肌作用受损使得炎症性肠病病人更难保留住灌肠剂。栓剂更易于经受，故老年人局部治疗首选栓剂。手术治疗的时机往往是很难确定的。不利于老年炎症性肠病病人手术的因素包括老人的伴随疾病，处理造口袋的能力的担忧以及老年病人不愿意进行手术的倾向等。尽管如此，老年病人考虑结肠切除术的关键原则就是不应该耽误手术决定。这个决定需要尽可能客观。
老年克罗恩病病人的治疗
总体来说，年龄大于60岁的克罗恩病病人经历药物相关副作用的风险是年龄小于65岁克罗恩病病人的2倍，但是这两个年龄段激素相关的副作用的风险是相似的。较常服用硫唑嘌呤或6-硫基嘌呤作为类固醇的激发剂，因为骨髓抑制副作用与年龄无关。年龄大于60岁的炎症性肠病患者使用类克死亡率比年轻人要高。谨慎排除脓*症，心衰，结核病后，使用类克是安全的。
严格来说，老年人的克罗恩病手术和年轻人的克罗恩病人手术没有差异。但不像溃疡性结肠炎，老年人克罗恩病病人的手术风险比年轻人低很多。采取积极的物理治疗是适合的，可降低术后肺部并发症的风险，维持体液平衡以此来降低心脏并发症的风险。
总结
带回家的信息是要考虑疾病诊断而不要耽误老年人的病情，并且要认识到老年人有限的生理储备。老年人的炎症性肠病治疗上要将其视为比年轻人的炎症性肠病更严重，故应该尽早做决定。需要考虑到文化差异，记忆力影响，其它病情对治疗依从性的影响，以及需要实际支持比如护垫或者厕所。这意味着医生需要移情换位思考，敏感果断判断。
阮佳音翻译
周云仙校对
摘自InflammBowelDis
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