结直肠癌包括结肠癌和直肠癌,是常见的消化道肿瘤，近些年我国发病率呈逐年上升趋势。年中国癌症统计数据显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前列，其中，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。
结直肠癌的治疗多采取多学科综合治疗（MDT)与个体化治疗相结合的诊疗模式，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向，应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、改善患者的生活质量。
但无论选择何种治疗手段都离不开药品，尤其对中晚期的结直肠癌患者，药物治疗更是其主要的治疗手段之一。为了进一步规范肿瘤的药物治疗，促进临床合理用药，改善结直肠癌患者的预后，由国家癌症中心、国家肿瘤质控中心药事质控专家委员会牵头，中国抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会、中国药师会肿瘤药师分会共同组织全国的药学专家，制定了《结直肠癌抗肿瘤药物处方审核专家共识》。
该共识首次提出运用“六步法”进行抗肿瘤药物处方审核：即合法性审核——患者评估审核——方案审核——器官功能及实验室指标审核——预处理审核——非常规处方复核。“合法性审核”及“非常规处方复核”在共识中不做具体说明，“合法性审核”应根据国家《医疗机构处方审核规范》的第十三、十四条进行抗肿瘤药物处方审核；“非常规处方复核”建议提请上级药师或MDT团队进行再次审核。非常规处方包括以下两种情况：
①患者特殊：属于抗肿瘤药物禁忌使用人群的患者；
②治疗方案特殊：非指南共识推荐方案；非备案的药品超说明书使用（包括剂量、浓度、给药途径、给药顺序、适应证等）。
◆结直肠癌抗肿瘤药物审核细则
1.细胞*化疗药物的处方审核细则
化疗方案（1）：奥沙利铂＋卡培他滨
化疗方案（2）：奥沙利铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶
化疗方案（3）：卡培他滨
化疗方案（4）：伊立替康＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶
化疗方案（5）：氟尿嘧啶＋亚叶酸钙
化疗方案（6）：伊立替康＋奥沙利铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶
2.靶向药物处方审核细则
①贝伐珠单抗
②西妥昔单抗
③瑞戈非尼
④呋喹替尼
3.免疫治疗药物处方审核细则
①帕博利珠单抗
②纳武利尤单抗
以上内容摘选自：中国药学杂志,Vol.54Issue(16):-DOI:10./cpj..16.
◆肠癌的高危人群，筛查建议及预防措施高危人群
1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；
2.有大肠癌家族史的直系亲属；
3.大肠腺瘤治疗后的人群；
4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；
5.大肠癌手术后的人群；
6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；
7.45岁以上无症状人群。
注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。
◆筛查建议
1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。
2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。
3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。
4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。
5.粪便或血液的基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。
◆预防措施
1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
4.戒烟，避免其对消化道的长期*性和炎性刺激。
END
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