张嘉译的演技是毋庸置疑的，《蜗居》《一仆二主》等电视剧都是他的代表作，但是细心地网友都会发现张嘉译有些驼背，张嘉译这个走路姿势怎么来的呢？
因为一部《蜗居》，40岁的张嘉译一夜爆红，终于迎来自己演绎事业的春天。跑了20年龙套才成名，张嘉译属于典型的大器晚成，不过上天还是公平的，这几年他持续发力，接戏、拍广告、拿奖根本停不下来，还凭借成熟稳重的魅力圈了一大波迷妹死忠粉，成为许多人心目中的完美男神。
不过，露脸频率高了，张嘉译的毛病也被越来越多人发现了，那就是他走路驼背，看着好像永远直不起腰来。比如在拍《借枪》时，张嘉译塑造的熊阔海有一幕让人印象深刻：他拿着一个鸡毛掸子佝偻苍莽地走在大街上。当时有观众指责他走路姿势太难看，因为革命者不应这么走路，“这个样子看上去太欠扁。”
而在年的《一仆二主》中，张嘉译的驼背就更明显了：在出席各种时尚活动时，他也是猫着腰，这是为什么呢？
大学毕业后，张嘉译的爸爸发动自己在北京的关系，想把张嘉译留在北京，但最后时刻被别人顶替了名额，好强的张嘉译索性直接回了西安，服从学校分配，去了西影厂，而且一待就是9年。
也正是因为要强，那9年里，张嘉译演武打戏，都是不用替身，直接往水泥地上摔，结果后来作下了毛病--强直性脊柱炎。这病不是绝症，死不了人，但是很痛，而且难以治愈。半个月要打一次针，几乎每天都疼，疼得厉害了就必须得吃止痛药。
其实，除了张嘉译，同样患有强直性脊柱炎的男星还有周杰伦。你是不是经常看到周董走路的姿势很酷很拽？经常头往前探着驼背大步往前走，站立时双手捂住胳膊臂膀，一副帅帅屌屌的样子，自成一体的走路方式使他看起来男人味十足。很多人以为这是他爱耍酷的个性使然，但其实他是得了强直性脊柱炎没法抬头挺胸。
周董18岁就被确诊患有强直性脊柱炎，他这个是家族性遗传病，出道不久就坦言自己经常性地全身疼痛，只能咬紧牙关忍痛工作，严重的时候连走路都困难，十多米的路都要走几分钟，还常常不能像平常人一样躺下，因而要坐着睡觉。所以心疼偶像的杰迷们也贴心嘱咐周董以后别再演唱会上跳舞了，静静的唱唱歌说说话就好了。
看完两位男神的遭遇，主任打心眼里心疼并敬佩。心疼的是，大多数人看到的永远是明星光鲜亮丽、风光无限的那一面，殊不知暗地里的他们也和普通人一样要遭受诸多压力以及病痛的熬煎；这种病虽然不是绝症，但得过的人都知道那种疼痛是锥心入骨的，半个月要打一次针，几乎每天都疼，疼得厉害了就必须得吃止痛药，而且还很难治愈，一旦控制不好就容易致残。
其实，强直性脊柱炎如能早期治疗，极大部分是可以得到较好控制的，治疗后达到临床治愈。但是由于本病发病早期与一般腰腿痛相似，没有引起患者的重视，错过最佳治疗时期最终病情恶化导致残疾。在这里，我要指出的是，强直性脊柱炎早期治疗才是关键。
强直性脊柱炎和类风湿性关节炎，是共认的最折磨患者的骨科常见病。所以虽然主任我是一名有态度的关节和运动医学科的专科医师，我仍然决定认认真真的写一篇关于强直性脊柱炎的文章，希望能够以此帮助到这部分需要帮助的病人。我曾在一个强直性脊柱炎病友群里很长时间，仔细的了解了他们的渴望和痛苦。今日我把问题整理成文，虽然不能治好患友，但能让患友少走点弯路就好。
为了方便患者有针对性的阅读，本篇内容采用问答形式展现。
问题一：强直性脊柱炎是什么病？严重吗？罕见吗？
强直性脊柱炎是一种风湿免疫系统疾病，主要影响病人的脊柱（包括颈椎、胸椎和腰椎），本病起病隐匿，进展缓慢，全身症状较轻。刚开始的时候常有下背痛和晨起僵硬，有低热乏力、食欲减退等症状。开始时疼痛为间歇性，时间长了会发展为持续性，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。
该病在我国的发生率已经达到0.3%-0.4%，啥概念？15亿中国人中至少有万强直性脊柱炎患者。万那！发病人群主要集中在20-30岁之间的男性，女性一般病情较轻，30岁以后发病的患者比30岁前发病的结局好。可见这个病并不是什么少见病，而是常见病。必须重视啊！小伙子和小伙子的父母们！
问题二：为什么会有强直性脊柱炎，是怎么引起的？
强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，它的发病原因并不十分明确，可能和遗传背景、生活环境、病*细菌感染等因素相关。
问题三：强直性脊柱炎如何确诊?
这个病的确诊还是比较困难的，因为多数病人的症状并不是很典型，而且最早出现的症状多种多样，有的是腰背痛，有的是髋关节痛，有的是膝盖疼，有的甚至是脚后跟疼等等。而且很多时候早期的查血结果都是正常的，这给医生的判断带来了很大的困难。
据统计，这个病从最初发病到确诊平均需要5-10年，这也反应了诊断的复杂性。很多二三十岁的年轻人嘛，有点这疼那医院，拖到不行了才去看病。而早诊断，及早进行合理的治疗，又恰恰是降低致残率的关键所在。整体来说根据经验，发病年龄越早（30岁以下甚至20岁以下），吸烟，腰背痛起病，具有这几点因素的病人更容易发展成重度畸形。
如果你发现你年纪轻轻就开始腰疼或者髋关节疼或者膝盖疼或者脚后跟疼，这种疼呢，常常是睡一觉醒来时疼的厉害，活动活动反而不怎么疼了。你就要重视起来了，到医院去查查，没事最好。
问题四：我有强直性脊柱炎的症状，但是检查结果都是正常的，怎么才能确诊？
“医生，我腰疼好几个月了，早晨起来疼的特别厉害，活动活动就好了”
“大夫，我这段时间脚后跟老疼，活动开了好点，刚落地走特别疼”
“腹股沟里面隐隐的疼”
每当听到类似的询问，再加病人是个二三十岁的男孩，尤其是瘦长身材的，我都会高度警惕强直性脊柱炎。为什么呢？如果是一位五六十的中老年整天腰疼，挺正常，一个二三十岁的小伙子，花枝招展的年龄，整天腰疼腿疼的，不正常，不该这个年纪出现的事儿。按照常规，一般会拍骶髂关节的X片，查血也要查血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-b27检测、抗O或者类风湿因子等等。很多病人就急了，我就腰疼，开点止痛的药不就得了嘛，查这么多检查干嘛，我一生龙活虎的小伙子，还能得癌症不成？！就是想坑我钱！！！
虽然主任有时候觉得这样的病人挺活该的，但是无冤无仇的是不希望真的确诊这个病。我解释完照开我的，你爱查不查。有的病人检查回来HLA-b27阳性或者骶髂关节有病变，基本就到风湿科去进一步确诊，但是往往有一部分病人就是症状像，很像，特别像，呼之欲出的像，就是查血啥啥的都正常，搞得医生也非常郁闷，病人也心里没底。于是，医院，咨询数名专家，抽血都快抽贫血了，结论还是，症状很像，但是查血结果都正常，不好下定论，继续观察。
我觉得这其实挺消极的。等到血指标阳性了，都发病好几年过去了，最佳的治疗时机都错过了，还见过有的病人甚至都强直了血指标还是好的。
人家有诊断标准的嘛！！最新国际通用诊断标准如下：
也就是说，你腰背疼3个月以上了，片子/CT上看骶髂关节不太好或者HLA-b27指标阳性，两者有一，再加上这么一大串症状里有1~2个，就已经可以诊断脊柱关节病了。而强直性脊柱炎属于脊柱关节病中比较主要的一种。这个时候你医院的风湿科就诊，详细检查、评估、明确诊断或者排除。一经确诊，及时治疗。
作为补充说明，我把表格中的这些专业名词给大家简单解释下方便对照：
炎性腰背痛——一般是休息后疼的厉害，活动活动反而好点。
关节炎——包含髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节的疼痛或者僵硬、肿胀。
肌腱附着点炎（足跟）——脚后跟疼，跟痛症这个病常见于中老年人，而年轻人的足跟痛不常见，除非你有扁平足。
葡萄膜炎——眼睛发炎。
指（趾）炎——手指、脚趾疼痛。
银屑病——就是牛皮癣。
克罗恩病/溃疡性结肠炎——一种慢性肠炎，如果你大便什么的有问题，记得告诉医生。
NSAIDs治疗有效——就是你吃布洛芬、美洛昔康、扶他林、塞来昔布等消炎止痛药物后症状明显缓解。
具有家族史——你家父母爷奶叔叔大爷姥爷兄弟什么的有这个病。
HLA-B27阳性——这个检查高于正常范围。
C反应蛋白升高——这个检查高于正常范围。
问题五：那我除了吃药，还需要注意哪些问题？
这个病是一个累及全身骨骼运动系统的疾病，除了手术、药物等治疗外，患者的日常自我锻炼也是非常重要的，甚至是治疗能否成功的关键！
姿势——这个病最坏的结果是脊柱和关节的强直畸形，就是腰和脖子固定在某一个位置不能活动了，睡觉时候头再也不能躺平，走路时候看不到天，或者髋、膝关节融合了，走路不便。所以在平时就应该有意识的去纠正这些不良姿势，让脊柱和关节就算是强直也要强直在它们能发挥最大功能的位置上。具体来说：
坐：坐的时候腰背挺直；
卧：睡硬板床，尽量仰卧，避免蜷曲身体，枕矮枕头，甚至不枕枕头；
立：站着时候避免弯腰驼背含胸或者向前伸头；
行：走路抬头、挺胸、收腹、双眼平视前方。
功能锻炼——规律的体育锻炼是强直性脊柱炎治疗成功的基础。很多疾病坚持正确的针对性锻炼比吃药管用，每周至少5天，每天至少30分钟以上的有氧运动。有规律的有氧运动可以改善免疫状态，改变心态，增强脊柱旁肌肉，增加肺活量，改善胸廓扩张度，保持关节灵活性，预防和减轻残疾。
对症治疗——对于疼痛、炎症、肌肉僵硬，给予必要的物理治疗，如按摩、推拿、针灸等。
规律作息——保证充足的休息和睡眠，饮食方面多摄入覆盖钙磷和维生素的蔬菜、水果等。戒烟戒酒。不戒烟绝对不行。
问题六：“我得了强直性脊柱炎很多年了，畸形已经很严重了，医生建议我手术，我很担心。”“手术能治好强直性脊柱炎吗？”
强直性脊柱炎这个病发展到一定程度的时候，脊柱和关节都出现了僵硬，活动不灵活甚至残疾。这个时候如果患者想要改善功能状态，可能只有通过外科手术的方法来解决。
手术的效果是长期、稳定、可靠的，但是尽管如此，患者手术前必须明白一件事情，手术是纠正严重强直性脊柱炎所带来的脊柱关节畸形和功能障碍的，并不是治疗强直性脊柱炎本身的，做完手术原本不能伸直的腰背可以一定程度的变直，原本不能活动的关节可以恢复一些活动度，但是并不是治疗强直性脊柱炎本身，别指望做完手术，强直性脊柱炎就好了。如果摆不平这个心态，还是别手术的好。
那么，如果你决定手术了，在手术前需要做哪些准备才能更好的保障手术效果呢？
1、戒烟是肯定的，早就该戒。我相信戒不了烟的人也不必和他谈什么功能锻炼了，也同样没有毅力去完成。
2、复查血沉和C反应蛋白，强直性脊柱炎往往这两项是高的，但是如果高出正常数倍以上，手术后感染风险就高了。先用药降降指标再说。
3、补钙。强直的病人，由于缺乏运动，骨质疏松的普遍现象，而手术矫形是需要打螺钉或者装假体的，骨头太松就很难牢固固定或者维持假体的长期稳定。所以术前一段时间和术后长期都需要科学补钙。
4、呼吸和排痰功能训练。什么意思呢？强直的病人，胸廓扩张度是受影响的，正常人深呼吸时胸腔的体积能够变大变小，才能吸进更多的空气，而强直的病人由于胸廓和脊柱僵硬，呼吸时胸腔的体积变化很小，严重影响他们的呼吸功能。这对手术来说影响很大，因为强直的矫形手术大多需要全麻麻醉，如果呼吸功能太差是不能做全麻麻醉的。所以术前必须进行呼吸锻炼，每天尽力深呼吸练习次，用力咳嗽次，或者练习吹气球。
问题七：得强直性脊柱炎多年了，腰也不好，髋也不好，膝也不好，我想手术，但是先做哪个部位好？
髋、膝都需要手术的，原则上先髋后膝。也可以先做同侧髋膝，再做对侧髋膝。
腰和关节同时手术的，先做对生活影响大的，而且要考虑术中体位摆放，最好先做腰。
这篇文章的完成过程中参阅了：
①中华医学会年的强直性脊柱炎相关指南
②中国骨科专家小组年专家共识
③美国风湿病学会ACR年的强直性脊柱炎的诊疗指南
④国际强直性脊柱炎工作小组年的中轴性脊柱炎管理建议
⑤英国风湿病协会BSR/BHPR年关于生物制剂治疗中轴脊柱关节炎的相关指南并阅读了大量国内外最新文献、经典著作。所以观点的权威性是有保障的，我认真写，你认真看，我们一起好好的努力。
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