微创手术，大家肯定都了解过
也被越来越多地运用到各种手术之中
而被称为
“微创中的微创”（NOSES手术）
可能不是所有人都听说过
近日，医院胃肠外科
开展了首例NOSES手术——
“腹部无辅助切口经直肠
拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术”
患者术后第一天下床活动，
第二天便自主下床活动，
术后恢复良好。
▲副院长王正兵（右一）、周明（左一）在手术
01病例回顾
5月25日，医院刚接受完直肠癌手术第4天，王平（化名）医院走廊里来回走动。她的手术之后恢复又快又好，得益于我院胃肠外科为其实施的NOSES手术。
在腹部无辅助切口的情况下，将直肠拖出肛门进行腹腔镜下的直肠癌根治术，被称为“微创中的微创”，术后第一天就可以下床活动。
一个月前，52岁的王平突然觉得腹部坠痛、腹泻，而且还老是觉得饿，一天要大便三次，这与之前相比，极为不正常，便来到我院进行检查。
“通过肠镜检查提示，距离肛门14公分的地方有直肠肿瘤，经诊断确定为直肠癌。”我院胃肠外科副主任医师周明说，“该患者由于发现及时，肿瘤还不算太大且位于直肠上端，还未侵犯到全层，通过术前评估，判定该患者具有手术指征，且符合无切口手术的条件。”
为此，上周五，周明在副院长王正兵、普外科主任倪庆、普外科专家马建明的指导下，为该患者进行“腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术”，这也是我院首次实施的NOSES手术。
“以往做胃肠肿瘤手术，手术切口都比较大，手术疼痛明显，往往术后病人不敢动；发展到腹腔镜手术，腹部还有个辅助切口，疼痛感也很明显，也会带来相应的并发症。”周明说，这次手术的最大的优点是没有腹部的切口，不仅减少了王平在术中和术后的痛苦，而且术后恢复良好，不久后就可以出院。
02知识多一点
NOSES（Naturalorificespecimenextractionsurgery）手术是经自然腔道取标本手术的简称。在临床上目前开展最多的主要适用于结、直肠恶性肿瘤，在腹腔镜结、直肠恶性肿瘤根治基础上发展起来，又形象地称为“微创中的微创”。
其手术的核心要点是肿瘤根治切除标本，通过直肠、肛管或者女性患者阴道取出，而无需在腹壁上作切口取出。所以腹壁留下的疤痕只有穿刺口，恢复快、疼痛轻。
▲术后切口疤痕对比（图源网络）
该术式操作特点表现在经肛门将直肠拉出体外，在体外切除直肠肿瘤标本后，再进行全腹腔镜下乙状结肠与直肠的端-端吻合，腹部无辅助切口。
该手术对操作者提出较高要求，包括扎实的解剖学基础、熟练的腹腔镜操作技术、清晰的手术思路，同时严格掌握无菌术和无瘤术。
（图源网络）
03NOSES手术适应症
肿瘤不能太晚；
肿瘤不能太大；
肿瘤患者不能太肥胖，BMI30。
（图源网络）
该手术的优势是没有腹部切口，因为一旦有切口，容易和肠子粘粘，形成肠梗阻。
04特别提醒
结直肠癌危险人群主要以年龄区分，40岁以上属于高危人群。以下人群需要重点