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TUhjnbcbe - 2023/6/26 22:17:00
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问:医院范围有哪些?

答:指在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级医院普通部,但不包括主要作为体检、诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒*等或类似的医疗机构。该医院必须医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

问:住院医疗保障免除责任有哪些?

有哪些?

(一)因下列情形之一,导致被保险人住院医疗费用支出的,本公司不承担给付保险金的责任:

①被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

②被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;

③被保险人斗殴、醉酒,主动吸食或注射*品;

④被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车;

⑤被保险人的精神疾病和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

⑥被保险人不孕不育治疗、人工受精、妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症;

⑦被保险人感染艾滋病病*或患艾滋病;

⑧被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药

⑨被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

⑩战争、*事行动、暴乱、武装叛乱或者恐怖活动;

核爆炸、核辐射或者核污染;

被保险人在本合同生效日前的未愈疾病;

被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复;

被保险人的视力矫正手术或变性手术;

被保险人矫形、整容、美容、器官移植,或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜、假牙等)、一般健康体检、疗养、康复治疗、物理治疗、心理咨询或治疗;

应由第三人或公共卫生部门负担的责任。

(二)下列费用,不承担给付保险金的责任:

①遗传性疾病,先天性畸形、变形和染色体异常导致的医疗费用;

②在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行*区发生的医疗费用;

③未经基本医疗保险结算发生的医疗费用;

④在本合同生效日前,被保险人首次投保或非连续投保的“北京京惠保”保单生效日前已患以下既往症,因此既往症及其并发症导致的住院医疗费用:

1)肿瘤类:恶性肿瘤;

2)肝肾疾病:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全;

3)心脑血管以及糖脂代谢疾病:缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑梗死、脑出血、高血压(III期)、糖尿病且伴有严重并发症;

4)肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

5)其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、重大器官移植、植物人状态、HIV感染。

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